Infektivna mononukleoza

Infektivna mononukleoza je bolest znakovita po vrućici, grlobolji i povećanim limfnim čvorovima, a uzrokuje je EpsteinBarrov virus―jedan od herpes virusa.

Nakon što najprije prodre u stanice koje oblažu nos i ždrijelo, EpsteinBarrov virus se širi na B limfocite (bijele krvne stanice koje su odgovorne za proizvodnju protutijela). Infekcija EpsteinBarrovim virusom je vrlo česta a zahvaća djecu, osobe u razvoju i jednako odrasle. Oko 50% sve američke djece imalo je infekciju EpsteinBarrovim virusom prije dobi od 5 godina. Međutim, virus nije jako prijemčiv. Omladina u dobi od 13 do 19 godina i mlade odrasle osobe obično se zaraze infektivnom mononukleozom ljubljenjem (bolest poljupca) ili intimnim dodirom s nekim tko je zaražen EpsteinBarrovim virusom.

EpsteinBarrov virus je povezan s Burkittovim limfomom, vrstom raka koji se uglavnom javlja kod ljudi tropske Afrike. Virus također može imati ulogu u nastanku nekih tumora B limfocita u ljudi s oštećenim imunološkim sustavom, kao što su oni s transplantiranim organom ili AIDSom i u nekim oblicima raka nosa i ždrijela. Premda nije poznato koju točno ulogu ima EpsteinBarrov virus u tim vrstama raka, misli se da specifični dijelovi genskog materijala virusa mijenjaju ciklus rasta zaraženih stanica.

Simptomi i komplikacije

U većine djece u dobi od ispod 5 godina infekcija ne izaziva simptome. U osoba u razvoju i odraslih on može, ali ne mora, uzrokovati simptome. Misli se da je uobičajeno vrijeme između infekcije i pojave simptoma (vrijeme inkubacije) 30 do 50 dana.

Četiri najveća simptoma su umor, vrućica, grlobolja i oteknuće limfnih čvorova. Nema svatko sva četiri simptoma. Obično infekcija počinje s osjećajem bolesti koji traje nekoliko dana do jedan tjedan. Tada dolazi do vrućice, grlobolje i povećanih limfnih čvorova. Vrućica obično dosegne oko 39,5o C poslijepodne ili rano uvečer. Ždrijelo može jako boljeti, a na njegovoj stražnjoj stijenci može se naći materijal nalik na gnoj. Svaki limfni čvor može biti povećan, ali najčešće su povećani oni na vratu. Umor je obično najizraženiji u prva 2 do 3 tjedna.

U više od 50% ljudi s infektivnom mononukleozom poveća se slezena. Jetra se može lagano povećati. Rjeđe, može doći do žutice i otoka oko očiju. Osip po koži se ne javlja često, ali u jednom proučavanju gotovo u svake osobe koja je zaražena EpsteinBarrovim virusom, a primila je antibiotik ampicilin, razvio se osip. Druge komplikacije uključuju upalu mozga (encefalitis), epileptične napadaje, različite nenormalnosti živaca, upalu moždanih ovojnica (meningitis) i nenormalnosti ponašanja.

Slezena može biti osjetljivija na ozljede pa je moguć proboj (ruptura ili puknuće) slezene, ali je rijetka komplikacija. Ako dođe do takve komplikacije, može biti potrebno ukloniti slezenu hitnim kirurškim zahvatom. Broj atipičnih limfocita (vrsta bijelih krvnih stanica nenormalnog izgleda) je obično povišen, ali ukupni broj bijelih krvnih stanica (leukocita), krvnih pločica (trombocita) i crvenih krvnih stanica (eritrocita) može pasti. Krvne se stanice obično vrate na normalu bez liječenja. Rijetko, povećani limfni čvorovi u vratu mogu pritiskati dišni put. Može se razviti zastoj u plućima, ali to obično ne izaziva simptome.

Dijagnoza

Liječnik postavlja dijagnozu infektivne mononukleoze na temelju simptoma. Međutim, simptomi infektivne mononukleoze nisu specifični i mogu biti slični onima drugih zaraznih bolesti. Na primjer, zaraza citomegalovirusom uzrokuje sindrom koji je teško razlikovati od infektivne mononukleoze. Drugi virusi i toksoplazmoza mogu također izazvati simptome koji su slični simptomima infektivne mononukleoze, kao što to mogu i nuspojave nekih lijekova i neke nezarazne bolesti.

TABLICA 186-4

Sindrom kroničnog umora

Sindrom kroničnog umora je bolest koja se uglavnom pojavljuje među odraslima u dobi od 20 do 40 godina. Sindrom kroničnog umora se razvije dva puta više u žena nego u muškaraca. Simptomi uključuju umor koji onesposobljuje, smanjenu sposobnost koncentracije i u nekim slučajevima slabije izraženu vrućicu i oteknuće limfnih čvorova.

U početku se kao na mogući uzrok sumnjalo na EpsteinBarrov virus, ali za tu teoriju ima malo dokaza.

Dijagnoza infektivne mononukleoze može se potvrditi pretragom krvi. Tom pretragom liječnik može otkriti protutijela na EpsteinBarrov virus. Tijelo stvara i nove B limfocite kako bi uklonilo one zaražene. Ti limfociti gledajući ih pod mikroskopom imaju svojstven izgled i pojavljuju se u velikom broju u krvi ljudi s infektivnom mononukleozom. Streptokokna infekcija ždrijela, koja može nalikovati infektivnoj mononukleozi, može se dijagnosticirati iz obriska ždrijela (kultura) i liječi se antibioticima da bi se spriječilo nastanak apscesa i smanjila vjerojatnost nastanka reumatske groznice.

Prognoza i liječenje

Većina ljudi s infektivnom mononukleozom se u potpunosti oporavi. Duljina bolesti je različita. Akutni stadij traje oko 2 tjedna nakon čega se većina ljudi može opet vratiti uobičajenim aktivnostima. Međutim, umor se može osjećati još nekoliko tjedana, a ponekad i mjeseci.

Rijetko (u manje od 1% infekcija), dođe do smrtnog ishoda. Smrt najčešće uzrokuju komplikacije kao što su upala mozga, proboj (prsnuće) slezene ili začepljenje dišnog puta; češća je u osoba s oštećenjem imunološkog sustava.

Ljude s infektivnom mononukleozom treba poticati da se odmaraju sve dok ne nestane vrućica, grlobolja i osjećaj bolesti. Zbog opasnosti od proboja slezene, 6 do 8 tjedana treba izbjegavati podizanje teških predmeta i sportove u kojima se dolazi u dodir s drugima, čak i ako slezena nije primjetljivo povećana.

Zbog vrućice i boli može se uzeti paracetamol ili acetilsalicilna kiselina (aspirin). Međutim, u djece acetilsalicilnu kiselinu treba izbjegavati zbog mogućnosti nastanka Reyeova sindroma, koji može dovesti do smrti. Neke komplikacije, kao što je jako oteknuće dišnog puta, mogu se liječiti kortikosteroidima. Premda aciklovir smanjuje stvaranje EpsteinBarrova virusa, ima mali učinak na simptome infektivne mononukleoze.

Virusne infekcije središnjeg živčanog sustava

Virusne infekcije središnjeg živčanog sustava uzrokuju različiti virusi koji u prvom redu zahvaćaju mozak i kralješničnu moždinu, a katkada i opne koje ih okružuju (meninge).