Herpes zoster

Herpes zoster je zarazna bolest koja dovodi do teških bolnih izbijanja mjehura na koži ispunjenih tekućinom.

Herpes zoster uzrokuje isti virus herpesa, virus varicellazoster, koji uzrokuje vodene kozice. Početna infekcija virusom varicellazoster, koja može biti u obliku vodenih kozica, završava ulaskom virusa u živce ganglija (skupina tjelešaca živčane stanice) kralješničnih (spinalnih) ili moždanih (kranijalnih ili lubanjskih) živaca gdje virus ostaje pritajen (u latentnom stanju). Herpes zoster je uvijek ograničen na segment(e) kože zahvaćenog(ih) živ(a)ca tj. njegov(ih)og korijen(ov)a (dermatomi).

TABLICA 186-3

Što je postherpetična neuralgija?

Bol na dijelovima kože koja opskrbljuju (inerviraju) zaraženi živci zove se postherpetična neuralgija. Ta bol može potrajati mjesecima ili godinama nakon epizode herpesa zostera. Ona ne ukazuje da se virus nastavlja aktivno razmnožavati. Bol postherpetične neuralgije može biti stalna ili isprekidana i može se pogoršavati noću ili kao reakcija na toplinu ili hladnoću. Katkada ta bol onesposobljuje.

Postherpetična neuralgija se pojavljuje najčešće u starijih ljudi: 25% do 50% ljudi starijih od 50 godina koji imaju herpes zoster imaju neku postherpetičnu neuralgiju. Međutim, samo se u oko 10% svih ljudi s herpesom zosterom razvije postherpetična neuralgija. Rijetki imaju jaku bol.

U većini slučajeva bol prolazi unutar 1 do 3 mjeseca, ali u 10% do 20% slučajeva bol može potrajati dulje od 1 godine, a rijetko je trajala dulje od 10 godina.

Premda se pokušavalo postherpetičnu neuralgiju liječiti raznim terapijama, nije pronađeno nijedno liječenje koje bi bilo rutinski uspješno. U većini slučajeva bol je blaga i ne zahtijeva specifično liječenje.

Virus herpes zostera ne mora više nikada izazvati simptome ili se može ponovno aktivirati nakon mnogo godina. Herpes zoster se pojavljuje kada se virus ponovno aktivira. Katkada do ponovne aktivacije dođe kada oslabi imunološki sustav uslijed drugih poremećaja, kao što su AIDS ili Hodgkinova bolest ili uslijed primjene lijekova koji oštećuju imunološki sustav. Najčešće je razlog ponovne aktivacije nepoznat. Pojava herpesa zostera obično ne znači da je u tijeku razvoj ozbiljne bolesti. Herpes zoster se može pojaviti u svakoj dobi, ali je najčešći nakon 50. godine.

Simptomi i komplikacije

Neki se ljudi ne osjećaju dobro i imaju tresavicu, vrućicu, mučninu, proljev ili poteškoće s mokrenjem 3 ili 4 dana prije razvoja herpes zostera. U drugih se javi bol ili samo osjećaj trnaca ili svrbež na jednom dijelu kože. Razviju se grozdovi malih mjehura ispunjenih tekućinom koji su okruženi malim crvenim područjima. Mjehuri zauzmu samo malo područje kože koje opskrbljuju zahvaćeni živci. Najčešće se mjehuri pojave na trupu i obično samo na jednoj strani. Međutim, neki se mjehuri mogu pojaviti i drugdje. Zahvaćeno je područje tijela obično osjetljivo na bilo kakav podražaj, uključujući vrlo lagani dodir, a može biti jako bolno.

Mjehuri se počinju sušiti i ljuštiti oko 5. dana nakon što se pojave. Sve dok ne dođe do ljuštenja, mjehuri sadrže virus herpes zostera, koji može uzrokovati varičele (vodene kozice), ako se prenese osjetljivim osobama. Mjehuri koji pokrivaju velika područja kože ili koji potraju dulje od 2 tjedna obično ukazuju da narušen imunološki sustav.

Jedan napadaj herpes zostera obično ostavlja bolesniku doživotnu imunost; manje od 4% ljudi ima ponovne napadaje. Većina se ljudi oporavi bez ikakvih trajnih posljedica. Međutim, ožiljci na koži, koji mogu biti opsežni, mogu se javiti čak i ako se u bolesnika nije razvila sekundarna infekcija. Grana facijalnog živca (nervus facialis; sedmi moždani živac) koja inervira oko može biti jako ozbiljno zahvaćena.

Dijagnoza

Liječnik može imati poteškoća u postavljanju dijagnoze herpes zostera prije nego se pojave mjehuri, ali početna nejasna bol koja se širi poput pojasa na jednoj strani tijela i njeno sijelo mogu uputiti na točnu dijagnozu. Ovisno o zahvaćenim živcima, bol može biti slična bolovima kod upale crvuljka, bubrežnih ili žučnih kamenaca ili može oponašati upalu debelog crijeva. Mjehuri koje izazove herpes zoster mogu biti gotovo isti kao oni koje prouzroči herpes simpleks. Međutim, mjehuri od herpes simpleksa često se javljaju na različitim mjestima i imaju više ograničen raspored na koži, ima ih manje i mogu se ponavljano vraćati na isto sijelo. Ako je potrebno, za potvrdu dijagnoze, mogu se napraviti laboratorijske pretrage.

Liječenje

Još nije sigurno utvrđeno koje je liječenje herpesa zostera najučinkovitije. Ni kortikosteroidi niti protuserum (antiserum) s visokom razinom protutijela protiv virusa varicellazoster nemaju učinak na herpes zoster kad infekcija počne. Nijedan lijek ne može uništiti virus. Međutim, protuvirusni lijekovi (antivirotici) kao što su aciklovir ili famciklovir mogu se dati da skrate trajanje kožnih promjena, naročito u ljudi koji imaju oštećen imunološki sustav. Važno je kožu držati čistom da se spriječi sekundarna bakterijska infekcija.

Acetilsalicilna kiselina (aspirin) ili kodein mogu povremeno olakšati bol i mogu biti korisni ako zbog boli bolesnik ne može obavljati svoje aktivnosti ili ne može spavati. Djeci ne treba davati acetilsalicilnu kiselinu (aspirin) zbog opasnosti od nastanka Reyeova sindroma.