Ortostatska hipotenzija

Ortostatska hipotenzija je pretjerano sniženje krvnog tlaka kada osoba ustane, što može imati za posljedicu smanjenje krvnog protoka u mozgu i može izazvati nesvijest.

Ortostatska hipotenzija nije specifična bolest, ali predstavlja nesposobnost brze regulacije krvnog tlaka. Može imati više uzroka.

Ukoliko osoba naglo ustane, zbog gravitacije se određena količina krvi zadrži u venama nogu i donjeg dijela tijela. Zadržavanje krvi odmah smanjuje količinu krvi koja se vraća prema srcu i smanjuje količinu krvi koju srce treba dalje isporučivati. Rezultat svega je pad krvnog tlaka. Tijelo brzo odgovara: srce počinje brže kucati i kontrakcije su jače. Krvne se žile stisnu pa je njihov kapacitet manji. Ukoliko ovi kompenzacijski mehanizmi izostanu ili su previše spori, dolazi do ortostatske hipotenzije.

Većina epizoda ortostatske hipotenzije posljedica su neželjenog učinka lijekova, posebno određenih lijekova koji se daju bolesnicima sa srčanožilnim problemima, i to ponajviše u starijih. Na primjer diuretici, a posebno snažni diuretici, u visokim dozama mogu smanjiti volumen krvi uklanjanjem tekućine iz tijela i tako sniziti krvni tlak. Lijekovi koji šire krvne žile―kao što su nitrati, blokatori kalcijevih kanala i inhibitori enzima koji konvertira angiotenzin―povećavaju kapacitet krvnih žila i tako smanjuju krvni tlak.

Sniženje krvnog tlaka može biti posljedica krvarenja ili pretjeranog gubitka tekućine radi povraćanja, proljeva, pretjeranog znojenja, neliječenog dijabetesa ili Addisonove bolesti.

Senzori koje se nalaze u arterijama reguliraju kompenzacijske odgovore, ali njihova funkcija može biti poremećena radi uzimanja nekih lijekova, kao što su barbiturati, alkohol i lijekovi koji se upotrebljavaju za liječenje povišenog krvnog tlaka i depresije. Postoje bolesti koje oštećuju živce koji reguliraju promjer krvnih žila i tako izazivaju ortostatsku hipotenziju. Takva se oštećenja češće javljaju kao komplikacije dijabetesa, amiloidoze i pri povredama kralješnične moždine.

Simptomi i dijagnoza

Većina ljudi s ortostatskom hipotenzijom može doživjeti nesvijest, iskrenje ili mračenje pred očima, vrtoglavice u trenutku naglog ustajanja iz kreveta ili ustajanja iz dugotrajnijeg sjedećeg položaja. Umor, fizičko opterećenje, alkohol ili obilan teži obrok mogu pogoršati simptome. Veće smanjenje krvnog protoka kroz mozak može dovesti do gubitka svijest ili čak do konvulzija (grčeva).

Kada se dogode ovi simptomi liječnik postavlja dijagnozu ortostatske hipotenzije. Dijagnoza se može potvrditi ukoliko krvni tlak značajnije padne dok osoba stoji, a vrati se na prvotne vrijednosti u ležećem položaju. Tada liječnik treba tražiti uzroke ortostatske hipotenzije.

Prognoza i liječenje

Ukoliko osobe sa šećernom bolesti i povišenim krvnim tlakom imaju ortostatsku hipotenziju, vjerojatno će imati lošiju prognozu. Ortostatska hipotenzija se međutim može ispravno i brzo otkloniti ukoliko je uzrok ortostatske hipotenzije mali volumen krvi, određeni lijek ili doza lijeka.

Ako se uzrok ortostatske hipotenzije ne može liječiti tada se simptomi mogu ublažiti ili u potpunosti eliminirati. Osobe sklone ortostatskoj hipotenziji ne smiju previše naglo sjedati ili ustajati, kao ni predugo ostati u stojećem položaju. Ukoliko je niski krvni tlak posljedica zadržavanja krvi u venama nogu, tada mogu biti od pomoći čvršće elastične čarape. Ukoliko je ortostatska hipotenzija posljedica dugotrajnijeg mirovanja u krevetu, tada te osobe trebaju biti u sjedećem položaju u više navrata svaki dan kroz dulje vrijeme.

Efedrin i fenilefrin mogu se uzeti radi održanja krvnog tlaka da se ne snizi. Volumen krvi se može povećati uzimanjem veće količine soli i hormona koji dovode do zadržavanja soli u tijelu, kao što je na primjer fludrokortizon.

Često se savjetuje ljudima koji nemaju srčanu bolest ili povišeni krvni tlak da po volji dodatno zasole hranu ili da uzmu tablete koje sadrže sol. Stariji ljudi s ortostatskom hipotenzijom trebaju piti dovoljno tekućine, ali ne alkohol ili ga piti u malim količinama. Radi zadržavanja soli i tekućine osobe mogu naglo dobiti i po nekoliko kilograma, a prehrana s velikom količinom soli može dovesti do zatajenja srca, posebno u starijih osoba. Ukoliko ove mjere nisu učinkovite može se pokušati s drugim lijekovima―uključujući propranolol, dihidroergotamin, indometacin i metoklopramid―koji mogu pomoći u liječenju ortostatske hipotenzije, ali pritom postoji značajan rizik od nuspojava.