Trombocitopenija

Trombocitopenija je manjak krvnih pločica (trombocita) koji su uključeni u zgrušavanje.

Krv obično sadrži u jednoj mikrolitri oko 150.000 do 350.000 krvnih pločica. Nenormalno krvarenje se može pojaviti kada broj krvnih pločica padne ispod 30.000 u mikrolitri, premda problemi obično nisu očiti sve dok ne dođe do pada ispod 10.000 u mikrolitri.

Mnoge bolesti mogu uzrokovati niski broj krvnih pločica, ali se često specifični uzrok ne može naći. Četiri glavna razloga za smanjenje broja krvnih pločica su: koštana srž ne proizvodi dovoljno krvnih pločica, krvne pločice budu zaustavljene u povećanoj slezeni, povećava se iskorištavanje i razaranje krvnih pločica i krvne pločice postanu razrijeđene.

Simptomi

Prvi znak niskog broja krvnih pločica može biti krvarenje u koži. Na potkoljenicama se pojave purpurni točkasti podljevi, a manje ozljede mogu uzrokovati male razbacane modrice. Mogu krvariti desni, a krv se može vidjeti u stolici ili mokraći. Menstrualni ciklusi mogu biti neuobičajeno teški. Operacije i nesreće mogu biti opasne, jer krvarenje može biti teško zaustaviti.

Kako se broj krvnih pločica smanjuje, krvarenje se pogoršava. Ljudi koji imaju vrlo malo krvnih pločica (obično manje od 5.000 do 10.000 u mikrolitri krvi) mogu izgubiti velike količine krvi u želučanocrijevni sustav ili mogu razviti po život opasno krvarenje u mozgu, čak i ako nisu bili ozlijeđeni.

Dijagnoza

Liječnici posumnjaju na trombocitopeniju u ljudi koji imaju nenormalne podljeve krvi i krvarenje. Oni često rutinski pregledavaju broj krvnih pločica u ljudi koji imaju poremećaje koji uzrokuju trombocitopeniju. Katkada otkriju trombocitopeniju kada se krvne pretrage naprave iz drugih razloga u ljudi koji nemaju simptoma krvarenja.

U liječenju toga stanja presudno je određivanje uzroka trombocitopenije. Liječnik mora odrediti ima li osoba poremećaj koji uzrokuje trombocitopeniju. Ako nema, neki simptomi mogu pomoći da se odredi uzrok. Na primjer, ljudi obično imaju povišenu temperaturu kada je trombocitopenija nastala kao posljedica infekcije, neke autoimune bolesti kao što su sistemski lupus eritematodes ili trombotična trombocitopenična purpura. Međutim, obično nemaju povišenu temperaturu kada su uzrok idiopatska trombocitopenija ili lijekovi. Povećana slezena, koju liječnik može napipati za vrijeme fizikalnog pregleda, upućuje na to da slezena hvata krvne pločice i da je trombocitopenija posljedica poremećaja koji je doveo do povećanja slezene.

Kako bi se odredila težina trombocitopenije i našlo uporište za njen uzrok može se pod mikroskopom pretražiti uzorak krvi ili elektronskim brojačem izmjeriti broj krvnih pločica i volumen. Uzorak koštane srži uzet iglom na štrcaljki (izvlačenje koštane srži) i pregledan pod mikroskopom može dati podatke o proizvodnji krvnih pločica.

Liječenje

Trombocitopenija koju uzrokuje neki lijek obično se može popraviti prestankom uzimanja lijeka. Ljudi koji imaju vrlo niski broj krvnih pločica često se liječe u bolnici ili im se savjetuje da ostanu u krevetu da bi izbjegli ozljede zbog nezgode. Kada je krvarenje teško, može se dati transfuzija krvnih pločica, naročito ako je trombocitopenija nastala zbog smanjene proizvodnje krvnih pločica.

IDIOPATSKA TROMBOCITOPENIČNA PURPURA

Idiopatska trombocitopenična purpura je poremećaj pri kojem niski broj krvnih pločica bez primjetnog uzroka dovodi do nenormalnog krvarenja.

Uzrok manjka krvnih pločica je nepoznat (idiopatski), ali se čini da je uključena neka nenormalna imunološka reakcija (autoimuna reakcija) pri kojoj protutijela razaraju vlastite krvne pločice. Premda koštana srž povećava stvaranje krvnih pločica da nadoknadi razaranje, nadoknada se ne može nositi s potražnjom.

U djece se taj poremećaj obično pojavi nakon virusne infekcije i nestaje bez liječenja nakon nekoliko tjedana ili mjeseci.

Simptomi i dijagnoza

Simptomi se mogu pojaviti naglo (akutni oblik poremećaja) ili razvijati jedva primjetljivo (kronični oblik). Simptomi uključuju crvene mrlje na koži veličine glavice pribadače, neobjašnjive modrice, krvarenje iz desni i iz nosa i krv u stolici. Liječnici postavljaju dijagnozu kada nađu niski broj krvnih pločica i dokaz za povećano razaranje krvnih pločica prije nego li dokaz za smanjeno stvaranje u krvi i uzorcima koštane srži. Drugi se uzroci trombocitopenije ne mogu naći.

Liječenje

Pri liječenju odraslih liječnici najprije nastoje potisnuti imunološki odgovor visokim dozama kortikosteroida kao što je prednizon. Kortikosteroidi gotovo uvijek povećaju broj krvnih pločica, ali porast može biti privremen. Budući da dugotrajna uporaba kortikosteroida dovodi do brojnih neželjenih učinaka, dozu se što je prije moguće snizuje. Katkada se rabe i lijekovi koji potiskuju imunološki sustav, kao što je azatioprin. Kada lijekovi nisu učinkoviti ili se poremećaj ponovno javi, u većine ljudi može biti od pomoći uklanjanje slezene (splenektomija).

Visoke doze imunog globulina ili protuRhfaktora (za ljude koji imaju Rhpozitivnu krv) daju se intravenski ljudima s akutnim po život opasnim krvarenjem. Rabe se i za duža razdoblja, naročito u djece, da se razine krvnih pločica održe dovoljno visokima da se spriječi krvarenje.

TROMBOCITOPENIJA USLIJED BOLESTI

Infekcija virusom humanog imunodeficita (HIV), virusom koji uzrokuje AIDS, često ima za posljedicu nastajanje trombocitopenije. Čini se da su uzrok protutijela koja uništavaju krvne pločice. Liječenje je slično onome kod idiopatske trombocitopenične purpure. Međutim, snažnim liječenjem se ne smije započeti sve dok broj krvnih pločica nije čak niži, jer ljudi koji imaju AIDS čini se da podnose manje krvnih pločica prije nego što počnu opasno krvariti. Lijek AZT (zidovudin), koji se daje kako bi se usporilo umnožavanje virusa AIDSa, često povećava broj krvnih pločica.

Trombocitopeniju može uzrokovati nekoliko drugih bolesti. Sistemski lupus eritematodes smanjuje broj krvnih pločica stvarajući protutijela. Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK) uzrokuje stvaranje sićušnih ugrušaka svuda po tijelu, što naglo iscrpi krvne pločice i faktore zgrušavanja krvi.

TROMBOTIČNA TROMBOCITOPENIČNA PURPURA

Trombotična trombocitopenična purpura je rijedak, po život opasan poremećaj u kojem se po čitavom tijelu iznenada stvaraju mali krvni ugrušci što dovodi do naglog pada broja krvnih pločica i crvenih krvnih stanica, povišene temperature i naširoko rasprostranjenog oštećenja mnogih organa.

Uzrok je poremećaja nepoznat. Zgrušavanje može prekinuti krvnu opskrbu dijelovima mozga, uzrokujući neobične, nestalne živčane simptome. Drugi simptomi uključuju žuticu, krv i bjelančevinu u mokraći, oštećenje bubrega, bol u trbuhu i nenormalni srčani ritam. Ako se ne liječi, poremećaj je gotovo uvijek smrtan; uz liječenje preživi više od polovice bolesnika.

Liječenje

Ponavljana plazmaferaza (izmjena plazme) ili transfuzije velikih količina plazme (tekući dio krvi koji ostaje nakon što se uklone sve stanice) mogu zaustaviti razaranje krvnih pločica i crvenih krvnih stanica. Mogu se primijeniti kortikosteroidi i lijekovi koji inhibiraju (koče) funkciju krvnih pločica, kao što su acetilsalicilna kiselina (aspirin) i dipiridamol, ali njihova je učinkovitost nesigurna. Premda se trombotična trombocitopenična purpura može pojaviti kao jedina, izolirana epizoda, ljude koji imaju taj poremećaj treba nadzirati pretragama krvi i fizikalnim pregledima tijekom nekoliko godina, jer nisu nerijetki nagli recidivi koji zahtijevaju liječenje.