Glomerulopatije

Bolesti bubrega kod kojih upala zahvaća prvenstveno glomerule, nazivaju se glomerulopatije. Premda su uzroci različiti, glavni oblici glomerulopatija su slični jer na različite vrste oštećenja glomeruli odgovaraju na sličan način.

TABLICA 124-1

Upala bubrega

Zahvaćeno područje

Bolest koja nastaje

Krvne žile

• Vaskulitis

Glomeruli

• Akutni nefritički sindrom

• Brzo progresivni nefritički sindrom

• Nefrotski sindrom

• Kronični nefritički sindrom

Tubulointersticijsko tkivo

• Akutni tubulointersticijski nefritis

• Kronični tubulointersticijski nefritis

Postoje četiri glavna oblika glomerulopatija. Akutni nefritički sindrom započinje iznenada i obično brzo prolazi. Brzo progresivni nefritički sindrom započinje iznenada i brzo se pogoršava. Nefrotski sindrom dovodi do gubitka velikih količina bjelančevina mokraćom. Kronični nefritički sindrom započinje postupno i pogoršava se vrlo polako, obično godinama.

Kada je glomerul oštećen, tvari koje se inače ne filtriraju van iz krvi―poput bjelančevina, bijelih krvnih stanica i ostataka propalih stanica―mogu proći kroz glomerul i ući u mokraću. U kapilarama koje opskrbljuju glomerul mogu se stvarati sitni krvni ugrušci (mikrotrombi); oni, zajedno s drugim promjenama, mogu uvelike smanjiti količinu stvorene mokraće. Osim toga, bubreg može postati nesposoban da koncentrira mokraću, izlučuje kisele tvari iz tijela, ili održava ravnotežu soli. Isprva, glomerul sve to može djelomice nadoknaditi, postajući veći, ali njegovim se povećavanjem smanjuje stvaranje mokraće i dolazi do gomilanja štetnih metaboličkih otpadnih tvari u krvi.

Dijagnoza

Za sve glomerulonefritise, točna se dijagnoza postavlja biopsijom bubrega. Mali se komadić bubrega uzima, obično uvođenjem igle kroz kožu, sve do bubrega. Uzorak tkiva pregledava se mikroskopom, ali se prethodno oboji kako bi se očitovala vrsta i smještaj imunološke reakcije unutar bubrega.

Pregled uzorka mokraće (sediment mokraće) pomaže pri dijagnozi, a obične pretrage krvi ukazuju na proširenost bubrežnog oštećenja. Mjerenje razine protutijela u uzorcima krvi može pomoći pri otkrivanju napredovanja bolesti, ako razina raste stanje se pogoršava, a ako se razina smanjuje stanje se poboljšava.

Prognoza i liječenje

Tijek i prognoza glomerulopatije su vrlo različiti i ovise o osnovnom uzroku. Premda se danas bolje razumije priroda imunoloških reakcija koje mogu uzrokovati mnoge bolesti bubrega, u većini slučajeva liječenje ili nije dostupno ili nije specifično za taj imunološki poremećaj. Liječnici pokušavaju promijeniti imunološku reakciju odstranjujući antigen, protutijelo ili kompleks nastao njihovim spajanjem, postupkom poput plazmafereze, koja odstranjuje štetne tvari iz krvi , ili pokušavaju potisnuti imunološku reakciju pomoću protuupalnih lijekova i imunosupresiva, poput kortikosteroida, azatioprina i ciklofosfamida. U nekim slučajevima mogu pomoći lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje krvi. Kad god je to moguće, primjenjuje se liječenje specifično za osnovni poremećaj―npr. antibiotici kod infekcije.