Piskanje

Piskanje (zviždanje) u plućima je simptom i fizikalni nalaz. Piskanje je posljedica suženja dišnih putova (gotovo do točke zatvaranja, a suprotni zid počne titrati). Astma je najklasičniji uzrok piskanja, premda piskanje može biti simptom KOPBa, egzacerbacije popuštanja srca (kardijalna astma), bronhiolitisa u djece, anafilaksije, udisanja toksičnih para, aspiracije stranog tijela, traheomalacije ili disfunkcije glasnica.

Obrada

Anamneza: Piskanje u bolesnika s dokazanom astmom ili KOPBom je obično znak egzacerbacije bolesti. Podaci o kašlju, postnazalnoj sekreciji, izlaganju alergenima, toksičnim ili nadražujućim plinovima mogu se smatrati pokretačima. Akutni početak bez podataka o bolesti pluća ukazuje na alergijsku reakciju ili prijeteću anafilaksiju. Pogoršanje nakon udisanja hladnog zraka, prašine, duhanskog dima, nekih mirisa ili drugih iritansa, upućuje na astmu.

Fizikalni pregled: Lokalizirano piskanje upućuje na žarišnu bronhoopstrukciju izazvanu tumorom, stranim tijelom ili izvanjskim pritiskom na zidove dišnih putova. Difuzno piskanje govori za opstrukciju svih dišnih putova ili za suženje u traheji ili na razini glasnica. Urtikarija ili angioedem govore za alergijsku reakciju. Vrućica i simptomi GRI ukazuju na infekciju, posebno bronhiolitis u djece <2 god. Pukoti, proširene vene vrata i periferni edemi su znakovi akutnog popuštanja srca.

Pretrage: Treba uraditi pulsnu oksimetriju i RTG pluća. Segmentalna ili subsegmentalna atelektaza ili infiltrati u plućima ukazuju na opstruktivnu endobronhalnu leziju. Sjena u dišnim putovima ili žarišna hiperinflacija pluća upućuje na strano tijelo.

Spirometrija (vidi Pogl. 46) može potvrditi ograničen protok zraka te kvantificirati njegovu reverzibilnost i težinu. Krivulja protok–volumen je pripomaže dijagnosticirati opstrukciju velikih dišnih putova, npr. prouzročenu tumorom ili disfunkcijom glasnica a može razlučiti ekstratorakalnu od intratorakalne opstrukcije. Ekstratorakalna opstrukcija dovodi do izravnavanja inspiratornog dijela krivulje, dok intratorakalna opstrukcija uzrokuje izravnavanje ekspiratornog dijela krivulje (vidi SL. 46–3E i 3F na str. 369). Fiksirane lezije zahvaćaju oba dijela krivulje.

Liječenje

Definitivna terapija piskanja podrazumijeva liječenje osnovnih uzroka. Piskanje mogu riješiti inhalacijski bronhodilatatori (npr. salbutamol 2.5 mg maglice iz nebulizatora ili 180 μg iz raspršivača fiksnih doza) izuzev u slučaju stranog tijela ili patoloških promjena na glasnicama.