Abrazije i strana tijela rožnice

Abrazije rožnice su površinska oštećenja epitela koja prolaze spontano.

Najčešće ozljede spojnice i rožnice su strana tijela i abrazije. Nepravilna uporaba kontaktnih leća može oštetiti rožnicu. Površna strana tijela često spontano izađu iz rožnice u sloju suza, ponekad ostavljajući za sobom ostatnu abraziju, no druga strana tijela ostaju na ili u oku. Do penetracije u oko može doći nakon naizgled neznatne ozljede, osobito sa stranim tijelima nastalim radom vrlo brzih strojeva (npr. bušilica, pila), prilikom zabijanja čavala ili eksplozija. Ozljeda rožnice se rijetko komplicira infekcijom.

Simptomi, znakovi i dijagnoza

Simptomi i znakovi abrazije ili stranog tijela obuhvaćaju bol, suzenje, crvenilo i iscjedak. Vid je rijetko poremećen (osim suzenjem).

Nakon što se na spojnicu ukapao anestetik (npr. 2 kapi 0.5%–tnog proparakaina), svaki se kapak izvrće te se cijela spojnica i rožnica pregledavaju pomoću binokularnog povećala ili rascjepne svjetiljke. Bojenje fluoresceinom (vidi str. 870) uz osvjetljenje kobaltnim svjetlom čini abrazije i strana tijela koja nisu od metala uočljivijima. Bolesnici s ozljedama oka visokog rizika ili (rjeđe) očitom perforacijom očne jabučice se podvrgavaju pretrazi CT–om kako bi se isključilo postojanje stranog tijela.

Liječenje

Nakon ukapavanja anestetika na spojnicu, strana tijela spojnice se mogu odstraniti ispiranjem ili izvaditi štapićem omotanim vlažnom vatom. Strano tijelo rožnice koje se ne može osloboditi ispiranjem, se može pažljivo izvući vrškom sterilne igle kalibra 25 ili 27, pod kontrolom povećalom, ili još bolje, pod povećanjem rascjepnom svjetiljkom. Metalna ili željezna strana tijela koja ostaju u rožnici dulje od nekoliko sati mogu u rožnici ostaviti prsten hrđe koji je također potrebno odstraniti struganjem ili brušenjem malom brzinom uz povećanje rascjepnom svjetiljkom.

Kod svih abrazija se primjenjuje antibiotska mast (npr. bacitracin/polimiksin B ili fluorokinolon 4×/dan, 3 do 5 dana). Osobe koje nose kontaktne leće a imaju abrazije rožnice trebaju dobiti antibiotik s optimalnim antipseudomonasnim djelovanjem (npr. 3% ciprofloksacinska mast 4×/dan). Kod većih abrazija (npr. površine >10 mm2) praćenih simptomima (odnosno s bolovima), također se proširuje i zjenica, pomoću cikloplegika kratkog djelovanja (npr. 1 kap 1%–tnog ciklopentolata ili 5%– tnog homatropina). Oko se obično ne prekriva, osobito ako je abrazija uzrokovana kontaktnom lećom ili česticom koja je mogla biti zagađena zemljom ili vegetacijom. Za ublažavanje neugode može se 1 do 2 dana lokalno primijeniti NSAID, npr. 0.5%–tni ketorolak 4×/dan prema potrebi. Oftalmološki kortikosteroidi potiču rast gljivica i herpes simplex virus pa su kontraindicirani.

Epitel rožnice se brzo regenerira; čak i velike abrazije zacjeljuju za 1 do 3 dana. Kontaktne leće se ne smiju nositi tijekom 7 do 14 dana. Jedan do 2 dana nakon ozljede dobro je učiniti oftalmološki pregled , osobito ako je strano tijelo vađeno pomoću igle.

Intraokularna strana tijela treba hitno liječiti oftalmolog. Prije operacije se često proširuje zjenica, pomoću 1 kapi ciklopentolata od 1% i 1 kapi fenilefrina od 2,5%, kako bi se omogućio pregled leće, staklovine i mrežnice. Indicirani su sistemski i lokalni antibiotici, npr. gentamicin 1 mg/kg IV svakih 8 h (ako je funkcija bubrega dobra), u kombinaciji s cefazolinom 1 g IV svakih 6 h i, svakog sata 1 kapi oftalmološke otopine 0.3%–tnog gentamicina. Ako je jabučica lacerirana, mast treba izbjegavati. Na oko se postavlja zaštita (poput Foxove ili donje trećine plastične čašice) i povoj kako bi se oko zaštitilo od slučajnog pritiska koji bi mogao istisnuti sadržaj oka kroz mjesto penetracije.