Ozljede mokraćovoda

Nejatrogena ozljeda mokraćovoda čini samo ~1% svih ozljeda mokraćno–spolnog sustava. Obično nastaje uslijed prostrjela, a rijetko uslijed uboda; u djece su češće avulzijske ozljede. U komplikacije spadaju striktura, opstrukcija ili oboje, peritonealno ili retroperitonealno istjecanje mokraće i stvaranje fistule (npr. ureterovaginalne, ureterokutane).

Na dijagnozu se posumnja na osnovi anamneze a zahtijeva priličnu sumnjičavost, jer su simptomi nespecifični a hematurije nema u 30% bolesnika. Dijagnoza se potvrđuje slikovnim pretragama (npr. CT–om s kontrastom, IV urografijom), eksplorativnim kirurškim zahvatom ili s oboje. Glavni simptomi su bol u području slabine i vrućica.

TABLICA 314-1

STUPNJEVI OZLJEDE BUBREGA

STUPANJ

OZLJEDA

1

Nagnječenje bubrega; neekspandirajući subkapsularni hematom

2

Laceracija duboka <1 cm koja ne zahvaća srž bubrega niti sabirni sustav, neekspandirajući retroperitonealni hematom

3

Laceracija duboka >1 cm koja ne zahvaća sabirni sustav

4

Laceracija duboka >1 cm koja zahvaća sabirni sustav; ozljeda bubrežnih krvnih žila praćena krvarenjem

5

Rastrgan bubreg ili otrgnute bubrežne krvne žile

Kod svih ozljeda je potreban kirurški zahvat. Kod manjih ozljeda (npr. nagnječenja ili djelomičnih rastrgnuća) je često dovoljno postavljanje preusmjeravajućeg perkutanog nefrostomskog katetera ili cistoskopsko postavljanje ureteralnog stenta. Kod potpunog prekida ili avulzija tipično su potrebni postupci rekonstrukcije, uključujući ureteralnu reimplantaciju, primarnu ureteralnu anastomozu, prednji režanj mjehura, ilealnu interpoziciju, te kao krajnju mjeru, autotransplantaciju.