Starosna makularna degeneracija

Starosna makularna degeneracija je atrofija ili degeneracija makule. Ona je čest uzrok pogoršanja središnjeg vida u starijih bolesnika. Dijagnoza se postavlja pregledom fundusa oka; prilikom usmjeravanja liječenja pomaže fluoresceinska angiografija. Liječi se fotokoagulacijom i sredstvima za ispravljanje vida.

Etiologija i patofiziologija

Starosna makularna degeneracija (SMD) je vodeći uzrok slabljenja vida u starijih osoba. Češća je u osoba bijele, nego crne rase. Nisu poznati sistemski predisponirajući čimbenici, no SMD može biti nasljedna; dokazana je povezanost s pušenjem. Uloga kardiovaskularnih bolesti, hipertenzije i razina kolesterola nije jasna.

Postoje dva različita oblika: kod atrofične SMD (suhi oblik), koja se često naziva zemljopisnom atrofijom, postoji nepravilna pigmentacija makularnog područja, ali nema izdignutog ožiljka, krvarenja ni eksudacije u području makule. Kod eksudativne SMD (vlažni ili neovaskularni oblik), koja je puno rjeđa, se stvara subretinalna mreža korioidne neovaskularizacije. Ta je mreža često povezana s hiperpigmentacijom makule i mekanim druzama. Žarišno izdignuće makularnog područja ili odljuštenje pigmentnog epitela može biti uzrok krvarenja ili nakupljanja tekućine. Konačno, ova žilna mreža ostavlja izdignuti ožiljak na stražnjem polu.

Devedeset posto sljepoće izazvane SMD se razvija u 10% slučajeva s eksudativnim oblikom.

Simptomi, znakovi i dijagnoza

Oba oblika SMD su često obostrana i prethodi im razvoj druza (malih žutih depozita koji se odlažu ispod makule). Kod atrofične SMD, gubitak središnje oštrine vida je polagan i bezbolan. Brzo slabljenje vida je tipičnije za eksudativni oblik SMD. Premda periferni vid i razlikovanje boja obično nisu zahvaćani, bolesnik može postati praktički slijep (vid <6/60) na zahvaćeno oko (oči). Prvi simptom eksudativne SMD je iskrivljenje vida na jedno oko, koje se može otkriti Amslerovom mapom (vidi str. 871). Središnje slijepe mrlje (skotomi) se obično razvijaju u atrofičnoj SMD. Fundoskopija pokazuje poremećaje pigmentacije ili krvarenje u području makule zahvaćenog oka; suprotno oko skoro uvijek pokazuje određeni stupanj poremećaja pigmentacije i druze u makuli. Drugi nalazi mogu biti odljuštenje mrežnice, eksudacija lipida, atrofija tkiva i ožiljkavanje makule.

Dijagnoza SMD se postavlja na osnovi kliničkog izgleda mrežnice. Fluoresceinskom angiografijom se ispod mrežnice može otkriti sloj neovaskularizacije. Angiografija se izvodi kad postoje nalazi koji ukazuju na neovaskularizaciju; oni uključuju subretinalno krvarenje, ograničeno izdignuće mrežnice, edem mrežnice i sivkasto obojenje subretinalnog prostora. Fluoresceinska angiografija dokazuje i ocrtava subretinalnu korioidnu membranu neovaskularizacije.

Prognoza i liječenje

Atrofična SMD izaziva blago do umjereno slabljenje vida, ali rijetko dovodi do sljepoće. Liječenje se ne preporučuje, no bolesnicima u opasnosti od napredovanja bolesti (npr. onima s velikim druzama ili nepravilnom pigmentacijom makule) može koristiti dnevna nadopuna cinkovim oksidom u dozi od 80 mg, bakrom u dozi od 2 mg, vitaminom C u dozi od 500 mg, vitaminom E u dozi od 400 i.j. te beta karotenom u dozi od 15 mg. Beta karoten može izazvati anemiju, hipertrofiju prostate, stresnu inkontinenciju a u pušača, povećava opasnost od razvoja raka pluća.

Ako se eksudativna SMD ne liječi, vid se postupno pogoršava, često do sljepoće. Međutim, periferni vid je obično održan. Ishodi liječenja ovise o veličini, smještaju i tipu neovaskularizacije. Termalna laserska fotokoagulacija neovaskularizacije izvan središnje jamice može spriječiti teški gubitak vida. Fotodinamsko liječenje, metoda liječenja laserom, u specifičnim okolnostima dovodi do poboljšanja. Pegaptanib je novi selektivni antagonist endotelnog čimbenika rasta koji se injicira i može se rabiti za liječenje neovaskularizirane SMD. Drugi oblici liječenja uključuju transpupilarnu termoterapiju, subretinalnu operaciju i kiruršku makularnu translokaciju.

Za bolesnike s izgubljenim centralnim vidom postoje vidna pomagala poput povećala, naočala za čitanja velike jačine, kompjutorski monitori i teleskopske leće. Pomaže i savjetovanje.