Upala rodnice i stidnice (vaginitis i vulvitis)

Vaginitis je upala sluznice rodnice. Vulvitis je upala stidnice (vulve)(vanjskih ženskih spolnih organa). Vulvovaginitis je upala stidnice i rodnice.

U ovim stanjima postoji upala tkiva, koja ponekad dovodi do iscjetka iz rodnice. Uzroci su infekcije, nadražujuće tvari ili predmeti, tumori ili druge nenormalne nakupine tkiva, terapija zračenjem, lijekovima te hormonske promjene. Loša osobna higijena može doprinijeti umnožavanju bakterija i gljivica, a i uzrokovati iritaciju. Stolica može ući u rodnicu kroz nenormalni spoj s crijevima (fistulu), što može dovesti do upale rodnice.

Tijekom reproduktivnih godina žene hormonske promjene mogu izazvati vodenasti, sluzavi ili mliječno bijeli iscjedak u različitoj količini, što je normalno i ovisi o razdoblju menstruacijskog ciklusa. Nakon menopauze sluznica rodnice i tkiva stidnice stanjuju se, te se normalni iscjedak količinski smanjuje uslijed manjka estrogena. Uslijed toga se rodnica i stidnica lakše inficiraju i ozljeđuju.

Novorođena djevojčica može imati iscjedak iz rodnice uzrokovan estrogenom kojeg je dobila od majke prije rođenja. Taj iscjedak obično prestaje za oko 2 tjedna.

Simptomi

Najčešći simptom upale rodnice je nenormalni iscjedak iz rodnice. Iscjedak se smatra nenormalnim ukoliko je vrlo obilan, neugodnog mirisa ili je praćen svrbežom, osjetljivošću ili bolnošću rodnice. Nenormalni iscjedak je često gušći od normalnog te drugačije boje. Na primjer, takav iscjedak može biti gustoće sira, ili biti žute ili zelenkaste boje ili sukrvav.

Prilikom bakterijske infekcije rodnice obično se stvara bijeli, sivkasti ili žućkasti mutni iscjedak čiji je miris neugodan ili podsjeća na miris ribe. Miris se može pojačati nakon spolnog odnosa ili ispiranja sapunom, što u oba slučaja smanjuje kiselost rodnice, olakšavajući rast bakterija. Stidnica može biti nadražena ili se može osjećati blagi svrbež.

Infekcija kandidom (gljivicom skupine kvasnica) izaziva umjereno ili jako pečenje stidnice i rodnice. Koža je crvena i može biti osjetljiva. Gusti, sirasti iscjedak iz rodnice obično se drži stijenki rodnice. Simptomi se mogu pogoršavati tijekom tjedan dana prije menstruacije. Ta se infekcija ponavlja u žena koje boluju od neliječene šećerne bolesti te u onih koje uzimaju antibiotike.

TABLICA 234-1

Što uzrokuje bol u zdjelici?

Uzroci u svezi sa spolnim sustavom

• Ektopična (izvanmaterična) trudnoća

• Endometrioza

• Miomi

• Velike ciste jajnika ili njihovo puknuće

• Mittelschmerz (bol u sredini menstruacijskog ciklusa uzrokovana ovulacijom)

• Kongestija u zdjelici [prepunjenost krvnih žila, (obično vena, op. prev.) zdjelice krvlju]

• Upalna bolest zdjelice

• Puknuće jajovoda (uslijed ektopične trudnoće, op. prev.)

• Uvrnuće jajnika oko svoje osi

Uzroci nevezani sa spolnim sustavom

• Upala crvuljka (poznatija kao upala slijepog crijeva, op. prev.)

• Cistitis (upala mokraćnog mjehura)

• Divertikulitis (upala ili infekcija jednog ili više divertikula koji su mala prstolika izbočenja na debelom crijevu)

• Gastroensteritis (upala želuca i crijeva)

• Ileitis (upala dijela tankog crijeva)

• Upalna bolest crijeva

• Mezenterijalni limfadenitis (upala limfnih žlijezda unutar opne koja povezuje organe trbušne šupljine sa stijenkom trbuha)

• Bubrežne kolike (bol u slabini, obično uzrokovana začepljenjem mokraćnih putova)

Infekcija s Trichomonas vaginalis, jednostaničnom praživotinjom, stvara bijeli, sivkastozeleni ili žućkasti iscjedak koji može biti pjenušav. Iscjedak se obično pojavljuje neposredno prije menstruacije i može imati neugodan miris. Svrbež je jak.

Vodenasti iscjedak, osobito ukoliko sadrži krv, može biti uzrokovan rakom rodnice, vrata maternice ili sluznice maternice (endometrija). Polipi vrata maternice mogu dovesti do krvarenja iz rodnice nakon spolnog odnosa. Ukoliko je postojao svrbež stidnice ili osjećaj neugodnosti u tom području, uzroci mogu obuhvaćati infekciju humanim papilomavirusom ili karcinoma in situ, vrlo rani stadij raka koji se nije proširio na druga područja i koji se kirurški lako može odstraniti.

TABLICA 234-2

Što uzrokuje pojavu nenormalnog iscjetka iz rodnice?

Infekcija

• Bakterijska, poput infekcije uzrokovane klamidijom (Chlamidia) i gonokokima

• Gljivična, poput infekcije uzrokovane Candida (kandidom) (osobito kod dijabetičarki, trudnica i onih pod terapijom antibioticima)

• Protozoama, jednostaničnim praživotinjama, poput Trichomonas (trihomonas) vaginalis

• Virusna, poput humanog papilomavirusa i herpes virusa

Iritacija

• Spermicidna sredstva, podmaziva sredstva, prezervativi, dijafragme, cervikalne kape i spužvice

• Deterdženti i omekšivači za rublje

• Dezodoransi i sapuni

• Dodaci u vodu pri kupanju

• Često ispiranje rodnice

• Strana tijela u rodnici

• Uske, nepropusne, neupijajuće gaćice

• Stolica

Tumori ili druga nenormalna tkiva

• Rak stidnice, rodnice, vrata maternice ili sluznice maternice

Liječenje zračenjem (radioterapija)

Bolni otok stidnice može uzrokovati infekcija herpesom ili apsces. Bezbolni otok može izazvati rak ili sifilis. Stidne uši mogu izazvati svrbež u području stidnice (pediculosis pubis).

Dijagnoza

Osobine iscjetka mogu ukazati liječniku na njegov uzrok, ali za postavljanje dijagnoze potrebni su dodatni podaci—poput onoga kada se tijekom menstruacijskog ciklusa iscjedak pojavljuje, je li povremen ili stalan, kakav je utjecaj na njega imalo prethodno liječenje te postoji li kod žene svrbež, pečenje ili bolnost stidnice ili osjetljivost rodnice. Liječnik može zapitati o kontroli začeća, boli nakon spolnog odnosa, prethodnim infekcijama rodnice, spolno prenosivim bolestima ili uporabi deterdženata za pranje intimnog rublja koji mogu izazvati iritaciju. Pitanja mogu obuhvatiti i ona o tome ima li i spolni partner simptome ili svrbež u stidnom području ima netko drugi od ukućana.

Prilikom pretrage rodnice, liječnik koristi štapić čiji je vrh omotan vatom kako bi uzeo uzorak iscjetka za ispitivanje pod mikroskopom, uzgoj bakterija u laboratoriju (kulturu) ili oboje, kako bi se utvrdio uzročnik. Pregledava se vrat maternice a uzima se i uzorak stanica za Papanicolaouov (Papa) test, kojim se može otkriti rak vrata maternice. Liječnik izvodi i pregled objema rukama, uvodeći kažiprst i srednjak jedne, u gumenu rukavicu obučene ruke, u rodnicu a nježno pritiskujući drugom rukom izvana stijenku donjeg dijela trbuha kako bi opipao spolne organe. Kad žena ima dugotrajnu upalu stidnice (kronični vulvitis) koja se ne smiruje uz liječenje, liječnik obično uzima uzorak tkiva (biopsiju), koji se pregledava mikroskopom tražeći stanice raka.

Liječenje

Kad je iscjedak normalno obilan, povremeno ispiranje rodnice može smanjiti njegovu količinu. Međutim, iscjedak izazvan upalom rodnice zahtijeva ciljano liječenje, ovisno o uzroku. Ukoliko je uzrok infekcija, liječenje se sastoji od antibiotskog, protugljivičnog ili antivirusnog lijeka, što ovisi o uzročniku. Ako se infekciju izliječilo, za održavanje poboljšanog stanja može se kratko vrijeme rabiti ispiranje rodnice točnim omjerom vinskog octa i vode. Česta ispiranja, kao i korištenje ispiraka medicinskog tipa ne savjetuje se, jer povećavaju opasnost od razvoja upalne bolesti zdjelice. Ukoliko stidne usne (nabori kože oko otvora rodnice i mokraćne cijevi) srastu zbog prethodnih infekcija, nanošenjem vaginalne estrogene kreme, za 7 do 10 dana, obično će se razdvojiti.

Uz antibiotike, liječenje bakterijske infekcije može obuhvaćati i gel propionske kiseline koji čini rodničnu sluz kiselijom, što otežava rast bakterija. Kod spolno prenosivih bolesti oba se partnera istodobno liječe, kako bi se spriječila ponovna infekcija.

Stanjenja sluznice rodnice nakon menopauze (atrofični vaginitis) liječi se nadomjesnim davanjem estrogena. Estrogen se može davati oralno (na usta, tabletama) ili putem kožnog flastera ili se može nanositi neposredno na stidnicu i rodnicu.

Lijekovi kojima se liječi upala stidnice ovise o uzroku a isti su kao i oni kojima se liječi upala rodnice. Dodatni postupci uključuju nošenje ne preuskog i upijajućeg rublja koje omogućuje da zrak kruži, poput pamučnih ili pamukom podstavljenih gaćica, te održavanje čistoće stidnice. Treba rabiti glicerinski sapun jer mnogi drugi sapuni mogu nadražiti ovo područje. Ponekad, stavljanje leda na rodnicu, sjedeće hladne kupke ili hladni oblozi mogu olakšati osjetljivost i svrbež. Svrbež koji nije izazvan infekcijom mogu ublažiti kortikosteroidne kreme i masti, poput onih koje sadrže hidrokortizon, isto kao i antihistaminici uzeti oralno. Aciklovir nanošen u obliku kreme ili uzet na usta može smanjiti simptome i skratiti tijek infekcije herpesom. Analgetici uzeti na usta mogu olakšati bol.

Ako je kronični vulvitis uzrokovan lošom osobnom higijenom, prvo treba dati upute o odgovarajućoj higijeni. Bakterijska infekcija kože liječi se antibioticima. Kožne bolesti poput psorijaze mogu se liječiti kortikosteroidnim kremama. Tvari koje mogu izazvati trajnu nadraženost, poput krema, pudera i nekih vrsta prezervativa, ne bi se smjele koristiti.