Psorijaza

Psorijaza je kronična bolest koja se vraća, a može je se prepoznati po nakupinama koje se srebrnasto ljušte i po plakovima (uzdignutim plohama) različite veličine.

Nenormalno brz rast i promjena kožnih stanica uzrokuje ljuštenje. Ne zna se razlog brzog rasta stanica, ali misli se da imaju ulogu imunološki mehanizmi. Stanje se često nalazi u obiteljima. Psorijaza je česta a zahvaća 2% do 4% bijelaca; crnci rjeđe dobivaju tu bolest. Psorijaza počinje najčešće u ljudi u dobi između 10 i 40 godina, premda su osjetljivi ljudi svih dobnih skupina.

Simptomi

Psorijaza obično počinje kao jedan ili više malih psorijatičnih plakova koji postaju prekomjerno ljuskavi. Oko područja se mogu razviti male izbočine. Premda prvi plakovi mogu nestati sami od sebe, ubrzo dolaze drugi. Neki plakovi ostaju veličine nokta na palcu, ali drugi mogu rasti prekrivajući veliki dio tijela, katkada oblikovani prstenasto ili u obliku spirale.

Psorijaza tipično zahvaća kožu glave, laktove, koljena, leđa i stražnjice. Ljuštenje se može zamijeniti s jakim perutanjem, ali krpičasta priroda psorijaze s izmješanim normalnim područjima i područjima ljuštenja pomaže u razlučivanju psorijaze od perutanja. Psorijaza može nastati i oko ili ispod noktiju što dovodi do zadebljanja i izobličenja. Mogu biti zahvaćene obrve, pazusi, pupak i prepona.

Obično psorijaza uzrokuje samo ljuštenje. Čak je i svrbež rijedak. Kada mjesto ljuštenja zacijeli, koža se čini gotovo normalnog izgleda, a rast dlake je nepromijenjen. Većina ljudi s ograničenom psorijazom ima malo problema osim ljuštenja, premda koža može izgledati ružno.

Neki ljudi, međutim, imaju opsežnu (jako proširenu) psorijazu ili teške učinke psorijaze. Psorijatički artritis uzrokuje simptome vrlo slične simptomima kod reumatoidnog artritisa. Vrlo rijetko psorijaza prekriva čitavo tijelo i uzrokuje eksfolijativi psorijatički dermatitis kod kojega je upaljena čitava koža. Taj oblik psorijaze je teška bolest, poput opeklina, onemogućava funkciju kože, tj. da je koža zaštita od ozljede i infekcije. Kod drugog rijetkog oblika psorijaze, pustularnoj psorijazi, na dlanovima šaka i tabanima stopala nastaju velike i male bubuljice ispunjene gnojem (pustule). Katkada su te pustule razbacane po tijelu.

Psorijaza se može razbuktati (pogoršati) iz nejasnih razloga ili razbuktavanje može biti posljedica jakih opeklina od sunca, nadražaja kože, lijekova protiv malarije, litija, lijekova betablokatora (npr. propranolol i metoprolol) ili gotovo svake medicinske masti ili kreme. Streptokokne infekcije (naročito u djece), poljevi i ogrebotine mogu također poticati stvaranje novih plakova.

Dijagnoza

Psirijazu se u početku može krivo dijagnosticirati zbog toga što mnogi drugi poremećaji mogu uzrokovati slične plakove i ljuštenje. Kako se psorijaza razvija, znakoviti način ljuštenja je liječniku obično lako prepoznati pa dijagnostičke pretrage obično nisu potrebne. Međutim, da bi potvrdio dijagnozu liječnik može napraviti biopsiju kože (uzeti uzorak kože mikroskopski ispitati).

Liječenje

Kada osoba ima samo nekoliko malih plakova psorijazu se lako liječi. Uporaba masti i krema koje podmazuju kožu (emolijensi) jednom ili dva puta dnevno može kožu održati vlažnom. Masti koje sadrže kortikosteroide su učinkovite i njihova se učinkovitost može pojačati tako da se mjesta namazana mastima zamota u celofan. U mnogih bolesnika učinkovita je i krema s vitaminom D.

Masti i kreme koje sadrže salicilnu kiselinu ili ugljeni katran također se rabe za liječenje psorijaze. Većina tih lijekova primjenjuje se dva puta dnevno na zahvaćeno područje. Jače lijekove poput antralina rabi se ponekad, ali oni mogu nadražiti kožu i uprljati plahte i odjeću. Kada je zahvaćena koža na glavi, često se rabe šamponi koji sadrže te aktivne sastojke.

I ultraljubičasto svjetlo može pomoći u liječenju psorijaze. Zapravo, tijekom ljetnih mjeseci izloženi dijelovi zahvaćene kože mogu se očistiti spontano. Sunčanje često pomaže odstranjenju plakova na velikim dijelovima tijela; izloženost ultraljubičastom svjetlu pod kontroliranim uvjetima je druga terapija po učestalosti. Pri proširenoj psorijazi takvoj terapiji svjetlom mogu se dodati psoraleni, lijekovi koji kožu čine posebno osjetljivom na učinke ultraljubičastog svjetla. Kombinacija psoralena i ultraljubičastoga svjetla (PUVA) obično je učinkovita i može očistiti kožu za nekoliko mjeseci. Međutim, liječenje PUVAom može povećati rizik od nastanka raka kože zbog ultraljubičastog zračenja; zbog toga liječenje treba pomno nadgledati.

Za teške oblike psorijaze i proširenu psorijazu liječnik može dati metotreksat. Taj lijek, upotrebljavan za liječenje nekih oblika raka, ometa rast i umnožavanje stanica kože. Liječnici daju metotreksat ljudima koji ne reagiraju na druge oblike terapije. Može biti učinkovit u krajnjim slučajevima, ali može izazvati nuspojave u koštanoj srži, bubrezima i jetri. Drugi učinkoviti lijek, ciklosporin, također izaziva teške nuspojave.

Dva najučinkovitija lijeka za liječenje pustulozne psorijaze su etretinat i izotretinoin, koji se rabe i za liječenje teških akni.