Stenoza mitralne valvule

Stenoza mitralne valvule je suženje otvora mitralne valvule uslijed čega se povećava otpor protoku krvi koja protječe iz lijeve pretklijetke u lijevu klijetku.

Stenoza mitralne valvule gotovo je uvijek posljedica reumatske vrućice, koja je danas rijetka u sjevernoj Americi i zapadnoj Europi. Ipak, u tim se dijelovima svijeta stenoza mitralne valvule ponajviše događa u starijih ljudi koji su preboljeli reumatsku vrućicu u djetinjstvu. U ostalom je dijelu svijeta reumatska vrućica češća što dovodi do stenoze mitralne valvule u odraslih, adolescenata, a pokatkad i u djece. Djelomično srasli listići mitralne valvule predstavljaju tipičan nalaz mitralne stenoze nastale zbog reumatske vrućice.

Stenoza mitralne valvule također može biti prirođena (kongenitalna). Djeca, koja su rođena s tim poremećajem, rijetko prežive drugu godinu života ukoliko se ranije ne podvrgnu operaciji. Učinak sličan onom pri stenozi mitralne valvule izazivaju miksom (benigni tumor u lijevom atriju) i ugrušak krvi koji priliježe nad mitralnim ušćem. Miksom i ugrušak mogu priječiti krvni protok kroz mitralnu valvulu.

Simptomi i dijagnoza

Ukoliko je stenoza jačega stupnja, krvni tlak u lijevoj pretklijetki se povisuje te se prenosi na plućne vene i u pluća. To dovodi do zatajenja srca, uslijed čega se tekućina nakuplja u plućima (edem pluća). Ukoliko žena sa značajnom mitralnom stenozom ostane trudna, može se naglo razviti zatajenje srca. Osoba sa zatajenjem srca brzo se zamara i žali se na otežano disanje. U početku se otežano disanja javlja samo pri fizičkoj aktivnosti. Kasnije se simptomi mogu pojaviti čak i u mirovanju. Neki ljudi mogu normalno disati samo ako su u polusjedećem položaju (u krevetu poduprti jastucima kako bi glava i prsni koš bili postavljeni naviše), ili pak moraju biti u sjedećem položaju sa spuštenim nogama. Cijanoza (plavkasta obojenost) obraza upućuju na to da osoba ima mitralnu stenozu. Visoki tlak u plućnim venama može izazvati pucanje kapilara i posljedično malo ili opsežno krvarenje u pluća. Proširenje (dilatacija) lijeve pretklijetke može imati za posljedicu fibrilaciju atrija—brzi i nepravilni srčani otkucaji.

Ako sluša srce stetoskopom liječnik može čuti karakteristični srčani šum, koji je posljedica prolaska krvi iz lijeve pretklijetke kroz suženo ušće u lijevu klijetku. Kad je mitralna valvula normalna zalisci se otvaraju nečujno (tiho), dok kod mitralne stenoze zalisci mogu proizvesti glasni ton (pljesak) otvaranja da bi propustili krv u lijevu klijetku. Dijagnoza se obično potvrđuje elektrokardiogramom, rendgenskom snimkom prsnoga koša na kojoj se vidi proširena pretklijetka, ili ehokardiografijom (slikovna tehnika koja upotrebljava ultrazvučne valove). Katkada treba uraditi i kateterizaciju srca da bi se odredilo značaj i odlike suženja.

Prevencija i liječenje

Stenoza mitralne valvule može se spriječiti samo prevencijom reumatske vrućice (bolest koja se javlja u djetinjstvu, a katkada nakon neliječene streptokokne infekcije grla).

Lijekovi kao što su beta blokatori, digoksin i verapamil mogu usporiti srčanu frekvenciju i pomoći u kontroli fibrilacije atrija. Digoksin također pojačava snagu srčane kontrakcije u slučajevima zatajenja srca. Diuretici mogu smanjiti krvni tlak u plućima, smanjujući volumen cirkulirajuće krvi. Ukoliko se terapijom lijekovima ne uspije u dovoljnoj mjeri otkloniti ili ublažiti simptome, može se preporučiti kirurški popravak ili zamjena valvule. Liječnik može proširiti suženo mitralno ušće pomoću zahvata koji se naziva balonska valvuloplastika. Prilikom toga zahvata kateter, koji ima na sebi balon, može se uvesti do mitralne valvule. Kad se jednom nađe usred valvule, balon se napuhne i pritom se do tada slijepljeni zalisci mitralne valvule razdvoje. Zamjenska metoda je operacija srca pri kojoj se kirurški razdvajaju spojeni(srasli) zalisci. Ukoliko je valvula previše oštećena može se kirurškom metodom zamijeniti mehaničkom valvulom ili svinjskom valvulom koja je prilagođena ljudskom organizmu.

Osobe koje imaju stenozu mitralne valvule trebaju preventivno uzimati antibiotike prije svakog stomatološkog ili kirurškog zahvata radi smanjenja rizika od infekcije valvule.