Hernija diska

Pojedini kralješci same kralješnice odijeljeni su diskovima građenima od hrskavice. Svaki disk ima jaki vanjski sloj i mekši unutarnji dio koji djeluje kao amortizer oblažući kralješke za vrijeme pokretanja. Ako disk propadne, na primjer, nakon ozljede ili starenjem, unutarnji dio diska se može izbočiti ili popucati kroz vanjski sloj (hernija diska). Izbočeni unutarnji dio diska može pritiskati ili nadraživati živčani korijen, a može ga čak i ozlijediti.

Simptomi

O smještaju (položaju) puknutog diska (diskus hernije) ovisi gdje će osoba osjećati bol, izgubiti osjet ili imati slabost. O jačini pritiska i/ili oštećenja živčanog korijena ovise jakost boli ili ostali simptomi.

Većina diskus hernija nalazi se u donjem dijelu leđa (lumbalna kralješnica) i obično zahvaća samo jednu nogu. Takva hernija može uzrokovati bol ne samo u donjem dijelu leđa nego i niz živac ishijadikus koji ide iz kralješnice u stražnjicu, nogu i petu (bol se zove ishijas). Hernije diska u donjem dijelu leđa uzrokuju i slabost nogu i osoba može imati posebno teškoće u podizanju prednjeg dijela stopala (viseće stopalo). Hernija diska koja je vrlo velika i smještena u središtu kralješnice može zahvatiti živce koji upravljaju funkcijom crijeva i mokraćnog mjehura oštećujući sposobnost pražnjenja stolice i mokrenja i zahtijevajući hitnu medicinsku pomoć.

Bol pri herniji diska je obično jača pri pokretanju i mogu je pojačati kašalj, smijeh, mokrenje ili napinjanje pri pražnjenju stolice. Mogu se javiti neosjetljivost i svrbež nogu, stopala i nožnih prstiju. Simptomi mogu nastati naglo, spontano nestati i javljati se u razmacima ili mogu biti stalni i dugotrajni.

Drugo najčešće sijelo diskus hernije je vrat (cervikalna kralješnica). Simptomi obično zahvaćaju samo jednu ruku. Kada dođe do hernije diska u cervikalnoj kralješnici, osoba obično ima bol u lopatici i pazuhu ili na hrptu i vrhu ramena, koja putuje niz ruku u jedan ili dva prsta. Mišići ruke postaju slabi; rjeđe je zahvaćen pokret prsta.

Dijagnoza

Liječniku pomažu postaviti dijagnozu simptomi. Prilikom fizikalnog pregleda liječnik ispituje kralješnicu s obzirom na područja osjetljivosti i pretražuje osjet, usklađivanje pokreta, mišićnu snagu i reflekse (npr. trzaj koljena). Rabeći postupak kao što je test ispružene noge pri kojem osoba podiže nogu a da ne savine koljeno, liječnik uočava u kojem se položaju bol pojačava. Liječnik procjenjuje mišićni tonus u rektumu stavljanjem prsta u rektum. Slabost mišića oko anusa uz poteškoću pri mokrenju ili u kontroli mokrenja su posebno teški znakovi―liječenje je hitno.

Rendgenogram kralješnice može pokazati suženje prostora između diskova, ali kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) otkrivaju problem jasnije. Koristan može biti mijelogram, ali tu pretragu općenito zamjenjuje MRI.

Liječenje

Ako gubitak živčane funkcije ne napreduje i ako nije težak, većina se ljudi s hernijom diska u donjem dijelu leđa oporavi bez operacije. Nelagoda obično prestaje s oporavkom kod kuće. U rijetkim slučajevima ljudi moraju nekoliko dana ostati u krevetu. Aktivnosti koje su stresne za kralješnicu i uzrokuju bol―na primjer, dizanje teških predmeta, sagibanje ili napinjanje―općenito treba izbjegavati. Za većinu ljudi izvlačenje nije od koristi.

Hernija diska

Kada disk koji se nalazi između kralješaka pukne, njegovo meko unutarnje tkivo se izboči kroz slabo područje u čvrstom vanjskom sloju. Hernija (ruptura ili proboj) diska uzrokuje bol i katkada oštećuje (pritiska) živce.

MSD medicinski priručnik za pacijente

Pri spavanju koristi čvrst, potporni madrac. Mnogim ljudima pomaže jednostavna prilagodba položaja pri spavanju―jastuk ispod pojasa i drugi jastuk ispod ramena mogu pomoći ljudima koji spavaju na strani; jastuk ispod koljena može pomoći ljudima koji spavaju na leđima.

Acetilsalicilna kiselina (aspirin) i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi obično pomažu u olakšavanju boli; teška bol se liječi opioidnim analgeticima. Neki ljudi vjeruju da pomažu tvari koje opuštaju mišiće, premda njihova učinkovitost nije dokazana. Nuspojave od lijekova koji opuštaju mišiće (miorelaksansi) naročito često razvijaju se u starijih osoba.

U cilju smanjenja mišićnih grčeva i bolova, te ubrzanja oporavka često se preporučuju vježbe. Normalno je kralješnica i u vratnom i u donjem dijelu leđa zakrivljena prema naprijed. Izravnanje tih krivina ili čak zakrivljavanje leđa prema natrag osigurava više prostora leđnim živcima i olakšava pritisak koji je vršila diskus hernija. Vježbe mogu biti korisne, uključujući izravnavanje leđa prema zidu ili radeći isti manevar obim koljenima u istodobno ili ustajući i duboko savijajući koljena. Te se vježbe mogu raditi u serijama od oko 10 dva do tri puta na dan. U liječnikovoj ordinaciji može se dobiti knjižica sa slikovnim prikazom vježbi. Uz to, fizikalni terapeut može pokazati vježbe i propisati posebni program koji je usklađen s individualnim potrebama.

Usklađivanje položaja može pomoći korisnim promjenama u savijenosti leđa. Na primjer, kada osoba sjedi, sjedalica može biti usklađena tako da je nagnuta prema naprijed, ili se rabi sjedalica s niskim nogama da koljena budu savijena, a kralješnica izravnana.

Kirurški zahvat može doći u obzir ako se neurološki simptomi pogoršavaju―na primjer, ako osoba razvije slabost i gubitak osjeta ili jaku i stalnu bol. Nesposobnost kontroliranja mokraćnog mjehura i crijeva općenito zahtijevaju hitnu operaciju. Najčešće se uklanja probijeni disk. Češće se radi uklanjanje diska kroz vrlo malen rez rabeći mikrokiruršku tehniku. Otapanje hernije diska injiciranjem u nju kemikalija ne čini se tako učinkovitim kao drugi pristupi, a može biti i opasno.

Ako je hernija diska u cervikalnoj kralješnici, može pomoći izvlačenje i podupirući ovratnik. Izvlačenjem se povećava prostor između kralješaka i olakšava pritisak. Općenito se radi kod kuće rabeći mehanizam koji vuče vrat i bradu prema gore. Da bi se osigurala pravilna uporaba uređaja, izvlačenje trebaju propisati samo liječnik ili fizikalni terapeut. Većina simptoma se olakšava jednostavnim mjerama, ali ako su bol i znakovi oštećenja živca teški i ako napreduju, može biti potrebna operacija.