Bakterijski meningitis

Bakterijski meningitis je upala meninga uzrokovana bakterijama.

Uzroci

Za više od 80% slučajeva meningitisa odgovorne su tri vrste bakterija: Neisseria meningitidis, Hemophilus influenzae i Streptococcus pneumoniae. Sve su tri normalno prisutne u vanjskom okolišu i mogu se čak nastaniti u nosu i dišnom sustavu ljudi a da ne uzrokuju štetu. Katkada ti organizmi zaraze mozak bez prepoznatljivog razloga. U drugim slučajevima infekcija uslijedi nakon ozljede glave ili je posljedica neke nenormalnosti imunskog sustava. U najvećoj opasnosti dobivanja meningitisa jednom od tih bakterija su osobe koje prekomjerno piju alkohol; koje su imale splenektomiju (uklanjanje slezene); ili koje imaju kronične infekcije uha i nosa, pneumokoknu pneumoniju ili bolest srpastih stanica (drepanocitozu).

Meningitis rijetko uzrokuju drugi tipovi bakterija, kao što je Escherichia coli (normalno se nađe u debelom crijevu i stolici) i Klebsiella. Infekcije tim bakterijama obično nastanu nakon ozljede glave, operacija na mozgu ili kralješničnoj moždini, zbog širenja infekcije putem krvi ili radi neke infekcije stečene u bolnici; te su infekcije češće u ljudi s oštećenim imunološkim sustavom. Ljudi koji imaju zatajenje bubrega ili koji uzimaju kortikosteroide imaju veći rizik nego što je normalno od razvoja meningitisa uzrokovanog bakterijom Listeria.

Meningitis je najčešći u djece u dobi između 1 mjeseca i 2 godine. Znatno je rjeđi u odraslih ukoliko ne posjeduju neki posebni rizični čimbenik. Međutim, male epidemije meningokoknog meningitisa mogu se pojaviti u takvim okolišima kao što su vojarne, studentski domovi ili druge male skupine ljudi u uskom dodiru.

Simptomi

Najdominantniji su rani simptomi meningitisa povišena temperatura, glavobolja, ukočena šija, grlobolja i povraćanje, što često nastaje nakon bolesti dišnog sustava. Ukočena šija ne znači samo bolnu upalu; nastojanje da se bradom dotaknu prsa uzrokuje bol ili je to nemoguće izvesti. Odrasli se mogu teško razboliti unutar 24 sata, a djeca čak i prije. Veća djeca i odrasli mogu biti razdražljivi, zbunjeni i zatim sve više pospani. Može doći do napredovanja u stupor, komu i konačno do smrti. Infekcija uzrokuje oteknuće (edem) moždanog tkiva i smetnje krvnog protoka izazivajući simptome moždanog udara koji uključuju paralizu . Neki ljudi dobiju epileptične napadaje (konvulzije). WaterhouseFriderichsenov sindrom, jaka, brzo šireća infekcija koju uzrokuje bakterija Neisseria meningitidis, dovodi do teškog proljeva, povraćanja, konvulzija, unutarnjeg krvarenja, niskog krvnog tlaka, šoka i često do smrti.

Kako se izvodi lumbalna punkcija

Mala, šuplja igla uvede se u donji dio kralješničnog kanala, obično između 3. i 4. slabinskog (lumbalnog) kralješka, ispod točke gdje završava kralješnična moždina. Cerebrospinalna tekućina (likvor) kaplje u epruvetu, a uzorak se pošalje na ispitivanje u laboratorij.

U djece do 2 godine meningitis obično uzrokuje povišenu temperaturu, probleme s hranjenjem, povraćanje, razdražljivost, konvulzije i plakanje visokim tonovima. Koža iznad fontanela (meka mjesta između lubanjskih kostiju) postane napeta i fontanele se mogu izbočiti. Može doći do blokade tekućine oko mozga što dovede do povećanja glave (stanje nazvano hidrocefalus). Za razliku od veće djece i starijih, u djece ispod 1 godine ne mora se razviti ukočeni vrat.

Dijagnoza

Budući da bakterijski meningitis (posebno ako je uzrokočnik bakterija Neisseria meningitidis) može tijekom nekoliko sati dovesti do smrti, potrebna je hitna medicinska pozornost. Neobjašnjivo povišena temperatura u djece mlađe od 2 godine zahtijeva da liječnik odmah obavi potpuni pregled, naročito ako dijete postaje sve razdražljivije ili neuobičajeno pospano, odbija hranu, povraća, ima konvulzije ili koči šiju. Ako liječnik sumnja na meningitis djetetu se u pravilu daju antibiotici čak prije nego se dobije rezultate pretraga.

Prilikom fizikalnog pregleda liječnik traži osip po koži (obično crvene ili grimizne pjege), cijanozu (plavkasto obojenje kože), ukočenost šije i ostale znakove koji idu u prilog meningitisu. Jedan od takvih znakova je da se kukovi i koljena mogu saviti (izvinuti prema naprijed) kad se djetetovu glavu povuče dolje prema prsima. Drugi je znak da liječnik pri podizanju noge ne može ispraviti djetetova savinuta koljena.

Kada liječnici sumnjaju na meningitis moraju brzo odrediti radi li se o bakterijskoj, virusnoj, gljivičnoj ili nekoj drugoj infekciji ili o nadražaju uzrokovanom nečim drugim a ne infekcijom (na primjer, nekom kemijskom tvari). Ima mnogo mogućih uzroka, a svaki se liječi drugačije.

Pretraga koja se obično rabi za dijagnosticiranje meningitisa i određivanje njegova uzroka je lumbalna punkcija. Tanka igla se ubode između dva kralješka u donjem dijelu kralješnice da se dobije uzorak cerebrospinalne tekućine (likvora) iz područja točno ispod spinalne moždine. Liječnik tada ispituje tekućinu na bakterije pod mikroskopom i pošalje uzorak u laboratorij na rast bakterija (kulturu) i njihovo prepoznavanje. Bakterije se može ispitati na osjetljivost pri liječenju različitim antibioticima. Pri određivanju vrste bakterije od pomoći mogu biti razina šećera, povećanje bjelančevina, te broj i vrsta bijelih krvnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini.

Osim što naprave lumbalnu punkciju liječnici mogu, da bi postavili dijagnozu, napraviti kulturu krvi (hemokulturu), mokraće (urinokulturu), sluzi iz nosa i grla, te gnoja iz inficiranih promjena na koži.

Liječenje

Bakterijski meningitis se odmah liječi intravenski antibioticima i kortikosteroidima da se svlada upala. Liječnici mogu rabiti jedan ili više antibiotika da obuhvate najvjerojatnije bakterije koje bi mogle uzrokovati infekciju (empirijska antibiotska terapija). Kada se otkrije specifična bakterija (nakon 1 do 2 dana), antibiotike se može promijeniti i dati onaj koji najbolje liječi infekciju. Liječenje uključuje i nadomještanje tekućina koje je osoba izgubila zbog povišene temperature, znojenja, povraćanja i slabog apetita.

Liječnik pomno pazi na komplikacije koje mogu nastati zbog infekcije mozga. Bakterijski meningitis (naročito ako je uzročnik bakterija Neisseria meningitidis) može dovesti do vrlo niskih vrijednosti krvnog tlaka, pa radi sprječavanja toga stanja bolesniku treba dati dodatne količine tekućine ili lijekova.

Prognoza

Kada se liječenjem započne odmah, umire manje od 10% ljudi s bakterijskim meningitisom. Međutim, kada se dijagnoza ne postavi odmah ili ne započne brzo liječenje, trajno oštećenje mozga ili smrt postaju vjerojatniji, naročito u vrlo male djece i starijih osoba. Većina se ljudi oporavi u potpunosti, ali neki dobiju epileptične napadaje koji zahtijevaju doživotno liječenje. Nalet meningitisa mogu pratiti i trajno duševno oštećenje i paraliza.

Sprječavanje

Meningitis koji uzrokuje bakterija Neisseria meningitidis može se spriječiti cjepivom. Cjepivo se rabi uglavnom pri epidemijama, u zatvorenim populacijama (npr. u vojnim bazama), gdje epidemija prijeti, a daje se i ljudima koji su ponavljano izloženi bakteriji. Članovima obitelji, medicinskom osoblju i drugim osobama u uskom dodiru s pacijentima oboljelim od meningitisa kojemu je uzročnik Neisseria meningitidis može se također dati i antibiotik rifampin ili minociklin. Svu bi djecu trebalo rutinski imunizirati cjepivom protiv bakterije Hemophilus influenzae tip b, koje pomaže u sprječavanju obolijevanja od najčešćeg tipa meningitisa u dječjoj dobi.