Neopioidni analgetici
Svi neopioidni analgetici osim paracetamola su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIDs) (od engl. nonsteroidal antiinflammatory drugs). Ti lijekovi djeluju na dva načina: 1. upliću se u sustav prostaglandina, sustav tvari koje međusobno djeluju, a djelomično su odgovorne za osjet boli; 2. većina tih lijekova smanjuje upalu, oteknuće i nadražljivost, što često okružuju ranu i pogoršavaju bol.
Acetilsalicilna kiselina (aspirin), prototip nesteroidnih protuupalnih lijekova (engl. NSAID), rabi se oko 100 godina. Najprije je izoliran iz kore vrbe. Znanstvenici su tek nedavno spoznali kako djeluje acetilsalicilna kiselina (aspirin). Acetilsalicilna kiselina (aspirin) se uzima na usta i daje 4 do 6 sati umjereno olakšanje. Međutim, uzrokuje nuspojave. Acetilsalicilna kiselina (aspirin) može nadražiti želudac i prouzročiti pojavu peptičkog vrijeda. Djelujući na sposobnost krvi da se zgruša, acetilsalicilna kiselina (aspirin) može dovesti do krvarenja po cijelom tijelu. U vrlo visokim dozama, acetilsalicilna kiselina (aspirin) može uzrokovati ozbiljne nuspojave, npr. nenormalno disanje. Jedan od prvih znakova predoziranja je zujanje u ušima (tinitus).
TABLICA 61-2
Opioidni analgetici
Lijek | Duljina učinkovitosti | Drugi podaci |
Morfij | U venu ili u mišić―2 do 3 sata Uzet na usta―3 do 4 sata Postupnim otpuštanjem―8 do 12 sati | Počinje djelovati brzo. Uzet na usta može biti vrlo učinkovit na bol kod raka |
Kodein | Na usta―3 do 4 sata | Slabije jačine od morfija. Katkada se uzima s acetilsalicilnom kiselinom (aspirinom) ili paracetamolom |
Meperidin | U venu ili mišić―oko 3 sata Na usta―nije jako učinkovit | Može uzrokovati grčeve, drhtanje i spazme mišića |
Metadon | Na usta―4 do 6 sati, ponekad dulje | Rabi se i za liječenje odvikavanja od heroina |
Propoksifen | Na usta―3 do 4 sata | Općenito se uzima s acetilsalicilnom kiselinom (aspirinom) i paracetamolom za liječenje blage boli |
Levorfanol | U venu ili mišić―4 sata Na usta―oko 4 sata | Oralni oblik je jak. Može se rabiti umjesto morfija |
Hidromorfon | U venu ili mišić―2 do 4 sata Na usta―2 do 4 sata Supozitorij―4 sata | Brzo počinje djelovati. Može se uzimati umjesto morfija. Pomaže pri boli od raka |
Oksimorfon | U venu ili mišić―3 do 4 sata Supozitorij―4 sata | Brzo počinje djelovati |
Oksikodon | Na usta―3 do 4 sata | Obično u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom (aspirinom) ili paracetamolom |
Pentazocin | Na usta―do 4 sata | Može blokirati poželjno djelovanje drugih opioida na bol. Jak poput kodeina. Može izazvati zbunjenost i tjeskobu, posebno u starijih |
Fentanil | Intravenski ili intramuskularno―1 do 2 sata Kožni naljepak―72 sata | Daje se pre i postoperativno, pomoć pri općoj anesteziji; nuspojave: vrtoglavica, bradikardija*, srčani zastoj, depresija disanja, spazam grkljana i bronha, suzbija kašalj |
* Bradikardija = usporen srčani rad (manji broj srčanih otkucaja u minuti od normale).
† U Hrvatskoj je fentanil u obliku kožnog naljepka registriran pod nazivom Durogesic.
Brojni NSAID se razlikuju po tome kako brzo djeluju i kako dugo mogu ublažiti bol. Premda su otprilike jednako učinkoviti, ljudi na NSAID reagiraju različito pa pojedina osoba može smatrati neki određeni lijek učinkovitijim ili da ima manje nuspojava nego drugi.
Svi NSAID mogu nadraživati želudac i izazvati peptički vrijed, ali većina to ne uzrokuje kao acetilsalicilna kiselina (aspirin). Nadražljivost želuca može se spriječiti ako se NSAID uzimaju s hranom kao i uporaba antacida. Lijek misoprostol može pomoći u sprječavanju nadražaja želuca i nastanka peptičkog vrijeda, ali može uzrokovati druge probleme, uključujući proljev.
Paracetamol (acetaminofen) je na neki način drugačiji nego acetilsalicilna kiselina (aspirin) i NSAID. Djeluje i na sustav prostaglandina, ali na drugačijoj razini. Paracetamol ne utječe na sposobnost zgrušavanja krvi i ne dovodi do peptičkog vrijeda ili krvarenja. Paracetamol se uzima na usta ili u obliku supozitorija, a njegovi učinci općenito traju 4 do 6 sati. Vrlo visoke doze mogu uzrokovati opasne nuspojave, npr. oštećenje jetre.
Pomoćni analgetici
Pomoćni analgetici su lijekovi koji se obično daju iz drugih razloga, a ne zbog boli, ali u određenim okolnostima mogu olakšati bol. Na primjer, neki lijekovi protiv depresije su također nespecifični ublaživači boli i rabe se za liječenje mnogih vrsta kronične boli uključujući bol u leđima, glavobolje i neuropatsku bol. Lijekovi protiv epileptičnih napadaja, kao što su karbamazepin, i lokalni anestetici koji se uzimaju na usta, kao što je meksiletin, rabe se za liječenje neuropatske boli. Mnogi drugi lijekovi su pomoćni analgetici; liječnik može savjetovati ljudima s kroničnim bolovima koji se ne suzbijaju uspješno da opetovano pokušavaju bol obuzdati različitim lijekovima.
Lokalni i površinski anestetici
Lokalni se anestetici mogu primijeniti izravno na bolno područje ili u njegovoj blizini u cilju smanjivanja boli. Na primjer, liječnik može injicirati u kožu prije manjeg kirurškog zahvata lokalni anestetik. Ista se tehnika može rabiti za suzbijanje boli zbog ozljede. Kad je kronična bol izazvana ozljedom pojedinog živca, liječnik može injicirati kemikaliju izravno u živac i trajno zaustaviti bol.
Anestetici koji se primjenjuju površinski (topički anestetici), kao što su losioni ili masti koje sadrže lidokain, mogu se u nekim stanjima rabiti za suzbijanje boli. Na primjer, neki topički anestetici pomiješani s vodom za ispiranje usta, mogu ublažiti grlobolju.
Krema koja sadrži kapsaicin, tvar koja se nalazi u ljutoj paprici, katkada pomaže u smanjivanju boli prouzročenoj herpesom zosterom, osteoartritisom i drugim stanjima.
Liječenje boli bez lijekova
Osim lijekovima, u olakšanju boli, mogu pomoći i mnogi drugi načini liječenja. Često bol uklanja ili je jako smanjuje liječenje uzročne bolesti. Na primjer, smanjiti bol pomaže jednostavno namještanje slomljene kosti i stavljanje sadrenog zavoja ili davanje antibiotika kod inficiranog zgloba.
Često pomažu liječenja primijenjena neposredno na bolno mjesto, kao što su hladni i topli oblozi. Kroničnu bol mogu olakšati neke nove tehnike. Ultrazvuk proizvodi duboko grijanje i može olakšati bol razderanih i upaljenih ligamenata. Pri električnoj živčanoj stimulaciji preko kože (TENS―kratica od engl. transcutaneous electrical nerve stimulation), na površinu kože se primjenjuje slaba električna struja; nekim ljudima to olakšava bol.
TABLICA 61-3
Nesteroidni protutupalni lijekovi
acetilsalicilna kiselina (aspirin) | meklofenamat |
kolin magnezijev trisalicilat | nabumeton |
diklofenak | naproksen |
diflunizal | oksaprozin |
fenoprofen | fenilbutazon |
flurbiprofen | piroksikam |
ibuprofen | salzalat |
indometacin | sulindak |
ketoprofen | tolmetin |
rofekoksib* | |
Upala je zaštitna reakcija tijela na ozljedu. Opskrba krvlju ozlijeđenog područja se povećava što donosi tekućinu i bijele krvne stanice da bi se oštećeno tkivo ograničilo i da bi se područje pročistilo. Taj proces uzrokuje oteknuće, crvenilo, vrućinu, osjetljivost i bol zbog upale. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) prekidaju upalu smanjujući te simptome. I NSAID i paracetamol izravno smanjuju bol i povišenu temperaturu. | |
* Rofekoksib = novi analgetik iz skupine koksiba koji smanjuje upalu, bol i vrućicu inhibicijom prostaglandina i to inhibicijom ciklooksigenaze2; nesteroidni protuupalni lijek. Indiciran kod osteoartritisa, primarne dismenoreje i akutnih bolova u odraslih. Kontraindiciran kod astme, urtikarije i alergijskih reakcija na aspirin ili druge nesteroidne protuupalne analgetike. Uzima se samo jednom dnevno; ne izaziva oštećenje želučane niti crijevne sluznice, dakle ni krvarenje iz probavnog sustava kao što to mogu izazvati acetilsalicilna kiselina i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi. | |
Kod akupunkture sićušne se igle zabodu u određene točke tijela. Mehanizmi kojima djeluje akupunktura su slabo protumačeni i neki stručnjaci još sumnjaju u učinkovitost te tehnike. Ipak mnogi ljudi nakon akupunkture osjete barem privremeno znatno olakšanje.
Biološka povratna sprega i druge kognitivne tehnike (kao što su hipnoza i odvlačenje pozornosti od problema) mogu pomoći ljudima olakšati bol promjenom načina na koji usmjeravaju svoju pažnju. Te tehnike vježbaju ljude da suzbijaju bol ili smanjuju njen utjecaj.
Ne smije se podcijeniti važnost psihološke potpore ljudima koji trpe bol. Budući da ljudi s bolovima pate, treba ih brižljivo nadzirati s obzirom na znakove depresije i tjeskobe, što može zahtijevati pomoć stručnjaka za duševno zdravlje.