Manjak vitamina

Osim željeza, koštanoj srži treba za proizvodnju crvenih krvnih stanica i vitamin B12 i folna kiselina. Ako bilo koji od njih nedostaje, može se razviti megaloblastična anemija. Kod takve anemije, koštana srž stvara velike, nenormalne crvene krvne stanice (megaloblasti). Bijele krvne stanice i krvne pločice su također obično nenormalne.

Premda je megaloblastična anemija najčešće posljedica nedostatka vitamina B12 ili folne kiseline u hrani ili nesposobnosti apsorbiranja tih vitamina, katkada je uzrokuju lijekovi koji se rabe za liječenje raka, kao što su metotreksat, hidroksiureja, fluorouracil i citarabin.

ANEMIJA USLIJED MANJKA VITAMINA B12

Anemija uzrokovana manjkom vitamina B12 (perniciozna anemija) je megaloblastična anemija koju nastaje uslijed nedostatka vitamina B12.

Pernicioznu anemiju uzrokuje nedovoljna apsorpcija vitamina B12 (kobalamin). Taj vitamin, raspoloživ u mesu i povrću, normalno se lako apsorbira u ileumu (zadnji dio tankoga crijeva koji vodi u debelo crijevo). Međutim, da bi se apsorbirao, vitamin se mora spojiti zajedno s intrinzičkim faktorom, bjelančevinom koja se stvara u želucu, koja zatim nosi vitamin u ileum, kroz njegovu stijenku, pa u krvotok. Bez intrinzičkog faktora vitamin B12 ostaje u crijevu i izlučuje se stolicom. Kod perniciozne anemije želudac ne proizvodi intrinzički faktor, vitamin B12 se ne apsorbira i razvije se anemija čak i ako se s hranom uzimaju velike količine vitamina. Međutim kako jetra pohranjuje veliku količinu vitamina B12, anemija se ne razvije ni 24 godine nakon što tijelo prestane apsorbirati vitamin B12.

Premda je nedostatak intrinzičkog faktora najčešći uzrok manjka vitamina B12, drugi mogući uzroci uključuju nenormalan bakterijski rast u tankom crijevu što sprječava apsorpciju vitamina B12, neke bolesti, npr. Crohnova bolest i kirurški zahvat kojim se uklanja želudac ili dio tankoga crijeva gdje se vitamin B12 apsorbira. Stroga vegetarijanska dijeta može također biti uzrok manjka vitamina B12.

Osim smanjenog stvaranja crvenih krvnih stanica, manjak vitamina B12 pogađa i živčani sustav pa dovodi do bockanja u šakama i stopalima, gubitka osjeta u nogama, stopalima i šakama i spastičnih pokreta. Drugi simptomi mogu uključiti osobiti tip sljepoće za boje koji zahvaća žutu i plavu, bolni ili gorući jezik, gubitak težine, potamnjelu kožu, smetenost, depresiju i smanjenu intelektualnu funkciju.

Dijagnoza

Obično se manjak vitamina B12 dijagnosticira prilikom izvođenja rutinskih pretraga krvi na anemiju. Megaloblaste (velike crvene krvne stanice) se vidi kada se uzorak krvi pregledava pod mikroskopom. Mogu se otkriti i promjene u bijelim krvnim stanicama i krvnim pločicama, naročito ako je osoba dugo imala anemiju.

Kada se sumnja na taj manjak, mjeri se razina vitamina B12 u krvi. Ako se manjak potvrdi, mogu se napraviti pretrage da bi se odredio uzrok. Općenito se pretrage usmjeravaju na intrinzički faktor. Kao prvo uzorak krvi se obično uzme da se ispitaju protutijela na intrinzički faktor koja se nađu u oko 60% do 90% ljudi s pernicioznom anemijom. Kao druga, specifičnija pretraga je analiza želuca. Kroz nos se niz ždrijelo u želudac uvuče tanka, savitljiva cijev zvana nazogastrična sonda. Tada se u venu injicira pentagastrin (hormon koji potiče lučenje intrinzičkog faktora). Uzme se uzorak želučanog sadržaja i ispita na intrinzički faktor.

Ako još uvijek nije siguran o mehanizmu koji je doveo do manjka vitamina B12 liječnik može izvršiti Schillingov test. Najprije se osobi dade mala količina radioaktivnog vitamina B12 na usta pa se mjeri njegova apsorpcija. Tada se zajedno s vitaminom B12 daje intrinzički faktor i ponovno mjeri apsorpcija vitamina B12. Dijagnozu perniciozne anemije potvrđuje se ako se vitamin B12 apsorbira s intrinzičkim faktorom, ali ne bez intrinzičkog faktora. Druge su pretrage rijetko potrebne.

Liječenje

Liječenje manjka vitamina B12 ili perniciozne anemije sastoji se od nadomještanja vitamina B12. Kako većina ljudi koja ima taj manjak ne može apsorbirati vitamin B12 uzet na usta, moraju ga primati injekcijom. Najprije se injekcije daju dnevno ili tjedno nekoliko tjedana sve dok se razina vitamina B12 ne vrati na normalu; nakon toga se injekcije daju jednom mjesečno. Ljudi koji imaju taj manjak moraju doživotno uzimati pripravke bogate vitaminom B12.

ANEMIJA USLIJED MANJKA FOLNE KISELINE

Anemija uzrokovana manjkom folne kiseline (folata) je megaloblastična anemija izazvana nedostatkom folne kiseline.

Folna kiselina je vitamin koji se nalazi u sirovom povrću, svježom voću i mesu, ali ga kuhanje obično razara. Kako tijelo pohranjuje samo malu količinu u jetri, prehrana u kojoj nema folne kiseline dovodi do manjka unutar nekoliko mjeseci.

U zapadnom je svijetu manjak folne kiseline češći od manjka vitamina B12, jer mnogi ljudi ne jedu dovoljno sirovog lisnatog povrća. Ljudi koji imaju bolesti tankoga crijeva, posebno Crohnovu bolest ili spru, mogu imati poteškoće pri apsorbiranju folne kiseline. Neki lijekovi protiv epileptičnih napadaja (antiepileptici) i oralni kontraceptivi također smanjuju apsorpciju toga vitamina. Rjeđe, trudnice i dojilje te ljudi koji su podvrgnuti hemodijalizi zbog bubrežne bolesti razviju taj manjak, jer imaju povećanu potrebu za folnom kiselinom. Budući da alkohol ometa apsorpciju i metabolizam folne kiseline, oni koji piju velike količine alkohola također razvijaju taj manjak.

Ljudi koji imaju manjak folne kiseline razviju anemiju. Dojenčad, ali ne odrasle osobe, mogu imati živčane nenormalnosti pa taj manjak u trudnice može prouzročiti mane kralješnične moždine i druge izobličenosti ploda (fetusa).

Kada liječnici nađu megaloblaste (velike crvene krvne stanice) u osobe koja ima anemiju, određuju razinu folne kiseline u krvnom uzorku. Ako se dijagnosticira manjak folne kiseline, liječenje se obično sastoji od uzimanja jedne tablete folne kiseline dnevno. Ljudi koji imaju poteškoću apsorbiranja folne kiseline uzimaju pripravke bogate folnom kiselinom cijelog života.

ANEMIJA ZBOG MANJKA VITAMINA C

Anemija zbog manjka vitamina C je rijetka vrsta anemije uzrokovana dugotrajnim teškim nedostatkom vitamina C.

Kod te vrste anemije, koštana srž proizvodi male crvene krvne stanice. Taj manjak se dijagnosticira mjerenjem razina vitamina C u bijelim krvnim stanicama. Jedna tableta vitamina C dnevno nadoknađuje manjak i liječi anemiju.