Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je nenormalno visok krvni tlak u portalnoj veni, velikoj veni koja nosi krv iz crijeva u jetru.

Portalna vena prima krv koja istječe iz čitavog crijeva i iz slezene, gušterače i žučnog mjehura. Nakon što uđe u jetru, krv se račva u sitne kanaliće koji kolaju jetrom. Kada krv napusti jetru, istječe natrag kroz hepatične vene u opći krvotok.

U portalnim krvnim žilama krvni tlak mogu povećati dva čimbenika: volumen krvi koja teče kroz žile i povećani otpor krvnom protoku kroz jetru. U zapadnim zemljama, najčešći je uzrok portalne hipertenzije povećani otpor krvnom protoku izazvan cirozom.

Portalna hipertenzija vodi razvoju venskih krvnih žila (zvanima kolateralne žile) koje povezuju portalni sustav s općim krvotokom i na taj način zaobilaze jetru. Zbog tog zaobilaženja, tvari koje se preko jetre normalno uklanjaju iz krvi mogu dospjeti u opći krvotok. Kolateralne žile se razvijaju na posebnim mjestima, najvažnije od kojih je donji kraj jednjaka. Tu žile postanu nabrekle i vijugave, tj. postanu varikozne vene (zvane ezofagealni variksi). Te nabrekle žile su krhke i katkad jako sklone krvarenju. Druge se kolateralne žile mogu razviti oko pupka i u rektumu.

Simptomi i dijagnoza

Kod portalne hipertenzije često je povećana slezena. Tekućina može izlaziti iz jetre i proširivati trbušnu šupljinu, a ta se slobodna tekućina u trbuhu naziva ascites. Varikozne vene u donjem kraju jednjaka i želučanoj sluznici lako krvare, katkada jako puno. Varikozne vene u rektumu mogu također krvariti, premda je to znatno rjeđe.

Liječnik može obično napipati povećanu slezenu kroz trbušnu stijenku. Tekućina se u trbušnoj šupljini može otkriti uočavanjem nateknutog trbuha i slušanjem muklih zvukova za vrijeme kuckanja (perkusije) trbuha. Ultrazvuk i rendgen daju znatne podatke o portalnoj hipertenziji. Ultrazvuk se može rabiti za ispitivanje krvnog protoka u portalnim krvnim žilama i može otkriti prisutnost tekućine u trbuhu. Za ispitivanje povećanih vena može se upotrijebiti i kompjutorizirana tomografija (CT). Tlak u portalnom sustavu može se neposredno mjeriti iglom kojom se prodire kroz trbušnu stijenku u jetru ili slezenu.

Liječenje

U cilju smanjenja opasnosti od krvarenja iz ezofagealnih variksa, liječnik nastoji smanjiti tlak u portalnoj veni. Jedan način je davanje propranolola, lijeka koji se rabi za liječenje visokog krvnog tlaka.

Krvarenje iz ezofagealnih variksa je hitno stanje. Lijekovi kao što je vazopresin ili oktreotid mogu se dati intravenski da se vene koje krvare stisnu, a transfuzije krvi se daju radi nadomještanja izgubljene krvi. Endoskopsko ispitivanje se obično radi da bi se potvrdilo krvarenje iz variksa. Vene se može začepiti gumenim trakama ili davanjem kemijskih tvari preko endoskopa. Ako se krvarenje nastavlja, preko nosa osobe i dolje u jednjak može se uvesti kateter s balonom na kraju. Napuhavanjem balona pritišću se varikozne vene i obično zaustavlja krvarenje.

Ako se krvarenje nastavlja ili ponovno javi, može se kirurškim postupkom napraviti premosnicu (zvanu šant) između portalnog venskog sustava i općeg (sistemskog) venskog sustava. To snizuje tlak u portalnoj veni, jer je tlak u općem venskom optoku mnogo niži. Postoje različite vrste operacija portalnosistemskog šanta―uključujući one koje se mogu napraviti u radiološkom odjelu uporabom posebnih naprava pod nadzorom rendgena. Operacije šanta su obično uspješne u zaustavljanju krvarenja, ali su relativno opasne. One također povećavaju rizik od remećenja funkcije mozga zbog zatajenja jetre (jetrena encefalopatija).

TABLICA 116-2

Uzroci ascitesa*

Bolesti jetre

• Ciroza, naročito ciroza uzrokovana alkoholizmom

• Alkoholni hepatitis bez ciroze

• Kronični hepatitis

• Začepljenje hepatičke vene

Bolesti izvan jetre

• Zatajenje srca

• Zatajenje bubrega, naročito nefrotski sindrom

• Konstriktivni perikarditis

• Karcinomatoza pri kojoj se rak širi na mjesta u trbušnoj šupljini

• Tuberkuloza koja zahvaća trbušnu opnu

• Smanjena aktivnost štitnjače

• Upala gušterače

*Ascites = slobodna tekućina u trbušnoj šupljini.