Tromboza bubrežne vene

Tromboza bubrežne vene je začepljenje bubrežne vene, koja odvodi krv iz bubrega.

Začepljenje može biti akutno (naglo) ili kronično (postupno), dajući široki niz simptoma i obično dovodeći do nefrotskog sindroma, kod kojeg se velike količine bjelančevina gube mokraćom.

U odraslih se ovaj poremećaj obično javlja s drugim bubrežnim poremećajima koji uzrokuju gubitak bjelančevina mokraćom. Trombozu bubrežne vene može izazvati rak bubrega ili stanje koje povećava pritisak na bubrežnu venu (npr. tumor) ili na donju šuplju venu, u koju se bubrežna vena ulijeva. Drugi mogući uzroci su korištenje oralnih kontraceptiva, ozljeda ili rijetko, migrirajući tromboflebitis (thrombophlebitis migrans)―stanje kod kojega se zgrušavanje zbiva redom u različitim venama po cijelom tijelu.

Simptomi i dijagnoza

Ljudi s trombozom bubrežne vene obično nemaju simptoma te stanje prolazi neopaženo. Kad su simptomi prisutni, nastaju na jedan od slijedeća dva načina, ovisno o tome je li početak postupan ili nagao.

U odraslih su početak i razvoj obično postupni. Mokraća sadrži bjelančevine a količina mokraće se smanjuje. Uz nagli početak u odraslih, bol se javlja bočno između rebara i kuka. Osoba ima vrućicu, krv u mokraći (hematurija), oskudnu količinu mokraće (oligurija), zadržavanje tekućine i soli (natrija) što uzrokuje oticanje tkiva (edeme) i nenormalno visoki broj bijelih krvnih stanica kao i znakove zatajenja bubrega prema rezultatima krvnih pretraga. Slični se simptomi razvijaju u djece ali bolest obično započinje proljevom, dehidracijom i povećanom sklonošću zgrušavanju krvi. Opsežno propadanje bubrega zbiva se rijetko.

Pretraga ultrazvukom pokazuje povećani bubreg ako se začepljenje razvija naglo, ili skvrčeni bubreg ako se začepljenje zbiva postupno. Slikovne pretrage, poput intravenske urografije (IVU) i pretrage radionukleotidima (scintigrafija) pokazuju lošu funkciju bubrega. Prilikom izvođenja tih testova u venu se uštrca kontrastno sredstvo vidljivo na rendgenskim snimkama, te se prati njegov protok. Rendgenske slike donje šuplje vene ili bubrežne vene (venografija) mogu pokazati obrise tromboze. Kad su potrebni dodatni podaci, mogu se obaviti kompjutorizirana tomografija (CT) ili rendgenske pretrage bubrežnih arterija (arteriografija).

Prognoza i liječenje

Ishod ovisi o uzroku tromboze, komplikacijama i stupnju oštećenja bubrega. Smrt, uslijed ovog poremećaja, je rijetka i obično je posljedica smrtonosne osnovne bolesti ili komplikacija. Jedna opasna komplikacija je plućna embolija, kod koje se ugrušak zaglavljuje u plućnim arterijama. Odgovarajući rad bubrega ovisi o tome jesu li pogođena oba bubrega ili samo jedan, je li ponovno uspostavljen krvni protok i u kojem je stanju bubreg bio prije tromboze.

Kirurški zahvat kojim se odstranjuje ugrušak iz bubrežne vene izvodi se rijetko. Bubreg se odstranjuje samo ako je čitavo tkivo odumrlo jer mu je krvna opskrba bila prekinuta (potpuna infarkcija). Lijekovi protiv zgrušavanja krvi (antikoagulansi) obično poboljšavaju rad bubrega sprječavajući dodatno stvaranje ugrušaka a mogu spriječiti i plućnu emboliju. Korištenje lijekova koji otapaju ugrušak (trombolitici) uz korištenje lijekova protiv zgrušavanja krvi, još je u eksperimentalnoj fazi, ali obećava.