Respiratorne bolesti novorođenčadi, dojenčadi i male djece

Respiratorni distres u novorođenčadi i dojenčadi ima brojne uzroke (vidi TBL. 277–1). Simptomi i znakovi su različiti a uključuju treperenje nosnica; interkostalno, subkostalno i suprasternalno uvlačenje; slabo i/ili nepravilno disanje; tahipneju i napade apneje; cijanozu, bljedilo, “šarenu“ kožu i/ili usporeno kapilarno punjenje i hipotenziju. U novorođenčadi simptomi i znakovi mogu biti očiti neposredno nakon rođenja ili se razvijaju nakon nekoliko minuta do nekoliko sati.

Obrada započinje s uzimanjem podrobne anamneze i tjelesnim pregledom. Anamneza novorođenčeta se usmjerava na prenatalnu anamnezu majke i novorođenčeta, osobito na gestacijsku dob, infekciju ili krvarenje majke, mekonijsko obojenje plodove vode i oligohidramnij ili polihidramnij. Tjelesni se pregled usmjerava na srce i pluća. Asimetrija stijenke prsišta ili upali trbuščić ukazuju na dijafragmalnu herniju. Asimetrični dišni zvukovi ukazuju na pneumotoraks a pomaknuti lijevi apikalni ton i/ili srčani šum ukazuju na prirođenu srčanu grešku. Mjerenje krvnog tlaka, femoralnog pulsa i kapilarnog punjenja pomažu prilikom utvrđivanja bilo kojeg stupnja ugroženosti cirkulacije. I u novorođenčadi i u dojenčadi je pomoću pulsne oksimetrije važno utvrditi oksigenaciju i odgovor na oksigenoterapiju. Isto tako, preporučuje se učiniti RTG prsišta.

U fiziologiji dišnog sustava dojenčadi postoji nekoliko značajnih razlika u usporedbi s onom u starije djece i odraslih. U te razlike spadaju: stijenka prsišta lakše kolabira, veće oslanjanje na ošit nego na međurebrene mišiće prilikom dišnih pokreta te sklonost izvantorakalnih dišnih putova kolapsu; manji promjer dišnih putova dojenčadi izaziva povećani otpor ulasku zraka te povećanu sklonost atelektazi. No, ostali principi disanja su u djece i odraslih slični.

TABLICA 277–1

UZROCI RESPIRATORNOG DISTRESA U NOVOROĐENČADI I DOJENČADI

SKUPINA

UZROK

Srčani

Desno–lijevi šant s normalnim ili povećanim plućnim protokom: Transpozicija velikih krvnih žila, totalni anomalni venski utok, truncus arteriosus communis, sindrom hipoplastičnog lijevog srca

Desno–lijevi šant sa smanjenim plućnim protokom: Atrezija plućne arterije, Fallotova tetralogija, teška stenoza plućne arterije, trikuspidalna atrezija, jedna klijetka sa stenozom plućne arterije, Ebsteinova anomalija, trajna fetalna cirkulacija/trajna plućna hipertenzija

Dišni

Gornji dio dišnog sustava: Atrezija ili stenoza nosnih hodnika, traheobronholaringealna stenoza, opstrukcija uslijed pritiska izvana (npr. prstenom žila), traheoezofagealne anomalije (npr. rascjep, fistula)

Gornji dio dišnog sustava: Sindrom respiratornog distresa, prolazna tahipneja novorođenčadi, aspiracija mekonija, pneumonija, sepsa, pneumotoraks, prirođena dijafragmalna hernija, hipoplazija pluća, cistična malformacija pluća, prirođeni nedostatak bjelančevina B ili C surfaktanta

Neurološki

Intrakranijalno krvarenje ili hipert enzija, pretjerana sedacija (djeteta ili majke), paraliza ošita, neuromuskularna bolest, konvulzivni poremećaj

Hematološki

Methemoglobinemija, policitemija, teška anemija

Ostali uzroci

Hipoglikemija, gubitak krvi, metabo lički poremećaji (npr. poremećaji acido–baznog statusa, hiperamonijemija), hipovolemični šok