Ozljede brahijalnog spleta
Do ozljede brahijalnog spleta (pleksusa) dolazi nakon istezanja ramena zbog isčašenja pri teškom porodu, porodu na zadak ili hiperabdukcije vrata kod stava glavom. Ozljede mogu biti posljedica samog istezanja, krvarenja u živac, otrgnuća živca ili njegovog korijena, ili otrgnuća živaca s ozljedom vratnog dijela kralješnične moždine. Može doći do popratnih ozljeda (npr. prijeloma ključne ili nadlaktične kosti ili subluksacije ramena ili vratne kralješnice). Ozljede gornjeg dijela brahijalnog pleksusa (C5 do C6) pogađaju mišiće u okolici ramena i lakta, dok ozljede donjeg dijela pleksusa (C7 do C8 i Th1) ponajprije pogađaju mišiće podlaktice i šake. Prognoza ovisi o mjestu i vrsti ozljede korijena živca.
TABLICA 272–2
APGAR INDEKS
INDEKS* | ||||
MJERILO | MNEMONIK | 0 | 1 | 2 |
Boja | Appearance (izgled) | Sasvim plava, blijeda | Ružičasto tijelo, plavi udovi | Sasvim ružičasta |
Rad srca | Pulse (Puls) | Odsutan | < 100/min | > 100/min |
Refleksni odgovor na nosni kateter/podražaj dodirom | Grimace (grimasa) | Nema | Radi grimase | Kiše, kašlje |
Mišićni tonus | Activity (aktivnost) | Mlohav | Malo fleksije u ekstremitetima | Aktivno |
Disanje | Respiration (disanje) | Odsutno | Nepravilno, sporo | Dobro, plače |
*Normalnim se nakon 5 min. smatra ukupni indeks od 7–10; srednjim se smatra indeks od 4–6 a niskim onaj od 0–3.
Erbova paraliza je ozljeda gornjeg dijela brahijalnog pleksusa koja uzrokuje adukciju i unutarnju rotaciju ramena uz pronaciju podlaktice. Česta je istostrana paraliza ošita. Liječenje uključuje zaštitu ramena od pretjeranih pokreta imobilizacijom ruke preko gornjeg dijela trbuha i sprječavanje kontraktura pasivnim vježbanjem koje se provodi nježno i svakodnevno s početkom u 1. tjednu života.
Klumpkeova paraliza je ozljeda donjeg dijela brahijalnog pleksusa koja dovodi do paralize ruke i šake, često praćena istostranim Hornerovim sindromom (mioza, ptoza, anhidroza lica). Jedino potrebno liječenje je izvođenje pasivnih vježbi, koliko to opseg pokreta dozvoljava.
Ni Erbova niti Klumpkeova paraliza obično ne dovode do očitog oštećenja osjeta, koje ukazuje na razdor ili otrgnuće. Ova stanja se obično brzo popravljaju, do mogu zaostati oštećenja funkcije. Ako znakovito oštećenje traje >3 mj., učini se MR kako bi se utvrdilo opseg ozljede pleksusa, korijena i vratnog dijela kralješničke moždine. Ponekad je od pomoći kirurška eksploracija i zahvat.
Kad je ozlijeđen cijeli brahijalni pleksus, zahvaćeni gornji ekstremitet se ne može pomicati i obično postoji gubitak osjeta. Istostrani piramidni znakovi ukazuju na traumu kralješničke moždine; treba učiniti MR. Kasniji rast zahvaćenog ekstremiteta može biti poremećen. Prognoza je glede oporavka loša. Liječenje može uključivati neurokiruršku eksploraciju. Pasivne vježbe koliko to dozvoljava opseg pokreta mogu spriječiti stvaranje kontraktura.