Ozljeda kralješnične moždine
Ozljeda kralježnične moždine (vidi i str. 2583) je rijetka, i uključuje prekid moždine različitog stupnja, često praćen krvarenjem. Potpuni prekid moždine je vrlo rijedak. Trauma obično nastaje pri porodu zatkom, nakon dugotrajnog uzdužnog povlačenja moždine. Isto tako, može nastati nakon hiperekstenzije glave in utero (“leteći fetus”). Ozljeda obično zahvaća donje vratno područje (C5 do C7). Kod višlje smještene ozljede, oštećenja su obično smrtonosna jer je disanje u potpunosti ugroženo. Ponekad se za vrijeme poroda čuje zvuk pucanja.
TABLICA 272–3
ODREĐIVANJE KLINIČKOG STADIJA POSTHIPOKSIČNE ENCEFALOPATIJE
ČIMBENIK | STADIJ I (BLAGA) | STADIJ II (UMJERENA) | STADIJ III (TEŠKA) |
Trajanje | < 24 h | 2–14 dans | Satima do tjednima |
Razina svijesti | Pretjerana živahnost i razdražljivost | Letargija | Duboki stupor ili koma |
Mišićni tonus | Normalan | Hipotonija ili slabost proksimalnih dijelova ekstremiteta | Mlohavost |
Tetivni refleksi | Pojačani | Pojačani | Slabi ili odsutni |
Mioklonus | Prisutan | Prisutan | Odsutan |
Složeni refleksi | |||
Sisanja | Aktivan | Slab | Odsutan |
Moroov refleks | Pretjerano izražen | Nepotpun | Odsutan |
Hvatanja | Normalan do pretjerano izražen | Pretjerano izražen | Odsutan |
Okulocefalični (oko lutke) | Normalan | Pojačan | Smanjen ili odsutan |
Autonomne funkcije | |||
Zjenice | Proširene | Sužene | Različito, ili ukočene |
Disanje | Pravilno | Razlikuje se po frekvenciji i dubini, povremeno | Nepravilna apneja |
Rad srca | Normalan ili ubrzan | U mirovanju usporen < 120/min | Usporen |
Konvulzije | Nema | Česte (70%) | Rijetke |
EEG | Normalan | Niska voltaža, povremeno ili u paroksizmima, epileptiformna aktivnost | Povremeni ili izoelektričan |
Opasnost od smrti | < 1% | 5% | > 60% |
Opasnost od teškog tjelesnog oštećenja | < 1% | 20% | > 70% |
Preneseno i prilagođeno iz Sarnat HB, Sarnat MS: Neonatal encephalopathy following fetal distress. Archives of Neurology 33:696–705, 1975.
U početko se razvija spinalni šok praćen mlohavošću mišića ispod razine ozljede. Obično ispod ozljede postoji mrljasti ispad osjeta ili pokreta. Za nekoliko dana ili tjedana razvija se spasticitet. Disanje je dijafragmalno jer frenični živac nije oštećen budući da izlazi iznad razine (C3 do C5) tipičnog mjesta ozljede. Kad je ozljeda kralješnične moždine potpuna, međurebreni i trbušni mišići ostaju paralizirani a sfinkteri rektuma i mokraćnog mjehura ostaju bez voljne kontrole. Ispod zahvaćene razine se gubi osjet i prestaje znojenje, što može dovesti do kolebanja tjelesne temperature pod utjecajem promjena u okolišu.
MR kralješnične moždine može pokazati promjenu a njome se isključuju promjene koje se mogu liječiti kirurškim putem, poput prirođenih tumora ili hamartoma koji pritišću na moždinu. Cerebrospinalna tekućina je obično krvava.
Uz odgovarajuću njegu, većina djece preživljava dugi niz godina. Uobičajeni uzroci smrti su opetovane pneumonije i progresivni gubitak funkcije bubrega. Liječenje uključuje zdravstvenu skrb za sprječavanje ulceracija kože, pravovremeno liječenje mokraćnih i dišnih infekcija te redoviti nadzor za rano otkrivanje opstruktivne uropatije.
