Alergijski konjunktivitis

(Atopijski konjunktivitis; Atopijski keratokonjunktivitis; peludna groznica; sezonski alergijski konjunktivitis; perenijalni konjunktivitis; proljetni keratokonjunktivitis)

Alergijski konjunktivitis je akutna, isprekidana ili kronična upala spojnice, obično uzrokovana alergenima iz zraka. Simptomi uključuju svrbež, suzenje, iscjedak i hiperemiju spojnice. Dijagnoza se postavlja klinički. Liječi se lokalnom primjenom antihistaminika i stabilizatora mastocita.

Etiologija

Alergijski konjunktivitis je uzrokovan reakcijom preosjetljivosti tipa I na specifični antigen.

Sezonski alergijski konjunktivitis (peludna groznica) je uzrokovan peludom drveća, trava ili korova. Vrhunac pojavnosti mu je u proljeće, kasno ljeto ili ranu jesen a tijekom zime nestaje—što odgovara životnom ciklusu uzročne biljke.

Perenijalni alergijski konjunktivitis (atopijski konjunktivitis; atopijski keratokonjunktivitis) je uzrokovan grinjama, životinjskom dlakom i drugim nesezonskim alergenima. Ti alergeni, osobito oni prisutni kod kuće, uzrokuju simptome tijekom cijele godine.

Proljetni keratokonjunktivitis je teži oblik konjunktivitisa, najvjerojatnije alergijskog porijekla. Najčešći je u dječaka i mladih muškaraca u dobi od 5 do 20 god., koji osim njega imaju i astmu ili sezonske alergije. Proljetni se konjunktivitis tipično ponavlja svakog proljeća a jenjava u jesen i zimu. Mnoga djeca prevladaju ovaj poremećaj kad dosegnu ranu odraslu dob.

Simptomi i znakovi

Bolesnici se žale na obostrani svrbež u očima, hiperemiju spojnice, fotofobiju, edem kapaka i vodenasti ili rastezljivi iscjedak. Popratni je rinitis čest. Mnogi bolesnici imaju druge atopijske bolesti, poput ekcema, alergijskog rinitisa ili astme.

Nalazi karakteristično uključuju edem i hiperemiju spojnice te često, ljepljivi sluzavi iscjedak koji sadrži brojne eozinofile. Bulbarna spojnica se može doimati prozirnom, plavkastom i zadebljanom. Česta je kemoza i mesnati blefaredem donjeg kapka. Kod sezonskog i perenijalnog alergijskog konjunktivitisa, nježne papile na tarzalnoj spojnici gornjeg kapka daju baršunasti izgled. Kronični svrbež može dovesti do kroničnog trljanja kapaka, periokularne hiperpigmentacije i dermatitisa.

U težim oblicima perenijalnog alergijskog konjunktivitisa se mogu pojaviti veće papile na tarzalnoj spojnici, ožiljci na spojnici, neovaskularizacija i ožiljkavanje rožnice uz različito izraženi gubitak oštrine vida.

Kod proljetnog keratokonjunktivitisa je obično zahvaćena palpebralna spojnica gornjeg kapka, no ponekad je zahvaćena i bulbarna spojnica. Kod palpebralnog oblika postoje četvrtaste, čvrste, plosnate, gusto zbijene, blijedo ružičaste do sivkaste papile nalik na “popločenu cestu”, uglavnom na tarzalnoj konjunktivi gornjeg kapka. Nezahvaćena tarzalna konjunktiva je mliječno bijela. Kod bulbarnog (“libmalnog”) oblika, spojnica oko rožnice hipertrofira i sivkasta je. Ponekad nastaju mala, ograničena područja ljuštenja epitela rožnice, uzrokujući bol i pojačanu fotofobiju. Simptomi obično nestaju tijekom hladnih mjeseci a tijekom godina postaju blaži.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se obično postavlja klinički. U ostružcima spojnice, koji se mogu uzeti s gornje ili donje tarzalne spojnice se nalaze eozinofili, međutim takva je pretraga rijetko indicirana.

Simptome ublažava izbjegavanje poznatih alergena i primjena zamjenskih suza; ponekad pomaže desenzibilizacija na antigen. U blagim slučajevima pomaže lokalna primjena antihistaminika/vazokonstriktora koji se kupuju bez recepta (npr. nafazolina/feniramina). Ukoliko ovi lijekovi nisu dovoljni, zasebno ili u kombinaciji se mogu lokalno primijeniti antihistaminici koji se izdaju na recept (npr. olopatadin, ketotifen), NSAID (npr. ketorolak) ili stabilizatori mastocita (npr. pemirolast, nedokromil). Lokalna primjena kortikosteroida (npr. loteprednola, 0,1 %–tnog fluorometolona, kapljica 0,12 do 1%–tnog prednizolon acetata 3×/dan) može pomoći kod upornih slučajeva. Budući da lokalna primjena kortikosteroida može dovesti do egzacerbacije herpesvirusne infekcije oka, uz mogući razvoj vrijedova rožnice i perforacije, te, kod dugotrajne primjene, do glaukoma i katarakte, njihovu primjenu treba započeti i nadzirati oftalmolog. Lokalna primjena ciklosporina može biti indicirana kada je potrebno, ali nemoguće primijeniti kortikosteroide.

Sezonski alergijski konjunktivitis vjerojatno neće biti potrebno liječiti većim brojem lijekova niti povremeno lokalnim kortikosteroidima.