Hipertenzivna retinopatija

Hipertenzivna retinopatija je oštećenje krvnih žila mrežnice uslijed visokog krvnog tlaka. Simptomi se razvijaju kasno. Fundoskopijom se nalazi konstrikcija arteriola, arteriovensko križanje, promjene stijenki žila, krvarenja poput plamena, mrlje poput vate, žuti čvrsti eksudati i edem papile. Liječenje je usmjereno na nadzor nad hipertenzijom.

Akutno povišenje krvnog tlaka tipično dovodi do reverzibilne vazokonstikcije krvnih žila mrežnice. Dulja ili teža hipertenzija dovodi do eksudativnih promjena koje su posljedica oštećenja endotela i nekroze. Za razvoj drugih promjena (npr. zadebljanja stijenki arteriola) potrebno je da krvni tlak bude povišen godinama. Pušenje doprinosi nepoželjnim učincima hipertenzije na mrežnicu. Hipertenzija u kombinaciji s dijabetesom jako povećava mogućnost gubitka vida.

Simptomi, znakovi i dijagnoza

Sve dok bolest nije prilično uznapredovala, simptoma nema. Premda rani gubitak vida obično prolazi neprimjetno, bez liječenja napreduje i ne može se popraviti.

U ranim stadijima, fundoskopijom se nalazi konstrikcija arteriola uz smanjenje omjera promjera arteriola i venula s normale na 2:3. Ako je akutna bolest teška, razvijaju se površna krvarenja poput plamena te mala bijela površna područja mrežnične ishemije (mrlje poput vate). Mogu se pojaviti žuti čvrsti eksudati, uzrokovani odlaganjem lipida u mrežnicu zbog propusnih žila mrežnice. Ti eksudati mogu na makuli stvoriti zvjezdolike promjene. Kod teške hipertenzije, vidni disk postaje zastojan i edematozan. Kronična, loše nadzirana hipertenzija uzrokuje trajno suženje arterija, poremećaje arteriovenskog križanja zvane arteriovenskim presijecanjima te arteriosklerozu s umjerenim promjenama stijenki žila (“bakrena žica”) sve do teške hiperplazije stijenki (“srebrna žica”). Ponekad dolazi do obliteracije s potpunim začepljenjem žila.

Liječenje

Hipertenzivna retinopatija se liječi ponajprije nadzorom nad hipertenzijom. Druge bolesti koje ugrožavaju vid također treba odlučno nadzirati.