Tumori hipofize
Većina tumora hipofize su adenomi. Simptomi su glavobolja i endokrinopatije; endokrinopatije nastaju kad tumor luči hormone ili uništi tkivo koje stvara hormone. Dijagnosticira se pomoću MR. Liječi se kirurški ili zračenjem, a svaka endokrinopatija se korigira.
Većina tumora hipofize i supraselarne regije su adenomi hipofize. Tumori hipofize su rijetko karcinomi. Meningeomi, kraniofaringeomi, metastaze i dermoidne ciste mogu se također razviti u području tzv. turskog sedla (sella turcica).
Adenomi mogu biti sekretorni i nesekretorni. Sekretorni adenomi stvaraju hormone hipofize. Mnogi sekretorni adenomi su <10 mm (mikroadenomi). Sekretorni adenomi se mogu klasificirati prema bojenju histoloških uzoraka (npr. acidofilni, bazofilni, kromofobni [ne boje se]). Izlučeni hormon je često u korelaciji s primanjem boje histološkog preparata; npr. acidofilni adenomi stvaraju previše hormona rasta, a bazofilni adenomi previše ACTH. Prolaktin je hormon kojeg se najčešće stvara u suvišku.
Svaki tumor koji raste iz hipofize može pritisnuti snopove optičkog živca, uključujući hijazmu. Tumori mogu također komprimirati ili razoriti tkivo hipofize ili hipotalamusa, uzrokujući oštećenje stvaranja ili lučenja hormona.
Simptomi i znakovi
Glavobolja može biti posljedica rastućeg adenoma hipofize, čak i kad intrakranijalni tlak nije povišen. Vizualne manifestacije poput bitemporalne hemianopsije, jednostrane optičke atrofije i kontralateralne hemianopsije se mogu razviti ako tumor pritiska snopove optičkog živca (vidi SL. 107–1 na str. 922).
Kod mnogih bolesnika se javlja endokrinopatija zbog nedostatka ili viška hormona. Može doći do razvoja diabetesa insipidusa ako se luči manje vazopresina zbog kompresije hipotalamusa. Amenoreja i galaktoreja kod žena, a rjeđe, erektilne disfunkcije i ginekomastija kod muškaraca mogu nastati zbog prekomjernog stvaranja prolaktina. Gigantizam prije puberteta ili akromegalija nakon puberteta mogu nastati zbog prekomjernog stvaranja hormona rasta, a Cushingov sindrom zbog prekomjernog stvaranja ACTH. Rijetko, krvarenje u tumor hipofize uzrokuje apopleksiju hipofize, te iznenadnu glavobolju, oftalmoplegiju i gubitak vida.
Dijagnoza i liječenje
Na tumore hipofize treba posumnjati kod bolesnika s neobjašnjivim glavoboljama, karakterističnim poremećajima vida ili endokrinopatijama. Rade se tomogrami debljine 1 mm. MR je najčešće puno senzitivniji od CT– a, posebice za mikroadenome.
Liječe se endokrinopatije. Tumori hipofize koji luče ACTH, hormon rasta ili tireotropin kirurški se odstranjuju, najčešće transsfenoidnim pristupom. Ponekad, posebno za kirurški nedostupne ili multifokalne tumore, potrebno je zračenje. Agonisti dopamina (npr. bromokriptin, pergolid, kabergolin) su učinkoviti za adenome koji stvaraju prolaktin; kirurško liječenje i zračenje su obično nepotrebni.