Internuklearna oftalmoplegija
Internuklearna oftalmoplegija je jednostrana ili obostrana pareza adukcije očnih jabučica u lateralnom horizontalnom pogledu ali ne i u konvergenciji.
Za vrijeme horizontalnog pogleda, medijalni longitudinalni fascikulus (MLF) na svakoj polovici moždanog debla, omogućava usklađenu abdukciju jednog oka s adukcijom drugog. MLF povezuje jezgru 6. moždanog živca (koja kontrolira lateralni rektus, odgovoran za abdukciju) i susjedni centar za horizontalni pogled s kontralateralnom jezgrom 3. moždanog živca (koja kontrolira medijalni rektus, odgovoran za adukciju). MLF također povezuje vestibularne jezgre s jezgrama 3. moždanog živca.
Internuklearna oftalmoplegija nastaje uslijed oštećenja MLF–a. U mladih ljudi poremećaj najčešće nastaje uslijed multiple skleroze i često je obostran. U starijih je obično jednostran i posljedica moždanog udara. Ponekad ga može uzrokovati neurosifilis, neuroborelioza, tumor ili intoksikacija lijekovima (npr. tricikličkim antidepresivima).
Lezija u MLF–u blokira impulse iz centra za horizontalni pogled prema 3. moždanom živcu; oko na zahvaćenoj strani ne može aducirati (ili aducira slabo) preko srednje linije. Zahvaćeno oko aducira normalno u konvergenciji jer ona ne zahtijeva impulse iz centra za horizontalni pogled. Ovakav nalaz razlučuje internuklearnu oftalmoplegiju od pareze 3. moždanog živca, koja oštećuje adukciju i u konvegenciji. Tijekom horizontalnog pogleda u smjeru suprotnom od zahvaćenog oka, slike su horizontalno pomaknute uzrokujući dvoslike; na abduciranom oku čest je nistagmus. Ponekad nastaje vertikalni obostrani nistagmus pri pokušaju pogleda prema gore. Terapija je usmjerena na uzročni poremećaj.
Sindrom jedan i pol: Ovaj rijedak sindrom nastaje ako oštećenje zahvaća centar za horizontalni pogled u ponsu i istostrani MLF. Oči se ne mogu pomicati horizontalno, osim što se oko na strani kontralateralnoj od oštećenja može abducirati; konvergencija je sačuvana. Uzroci sindroma mogu biti multipla skleroza, infarkt, krvarenje i tumor. Poboljšanje je moguće (npr. nakon radioterapije tumora ili liječenjem multiple skleroze), ali nakon infarkta je često ograničeno.
TABLICA 219–2
ČEŠĆI POREMEĆAJI BULBOMOTORIKE
KLINIČKI NALAZ | OŠTEĆENJE | ČESTI UZROCI |
Pareze | ||
Pareza horizontalnog pogleda u jednom smjeru, obično obostrana | Pareza konjugiranog horizontalnog pogleda | Oštećenja oba centra za horizontalni pogled u ponsu i 6. moždanog živca ipsilateralno ili oštećenje frontalnog korteksa kontralateralno |
Obostrana pareza svih pokreta horizontalnog pogleda osim abdukcije oka na strani kontralateralnoj oštećenju; konvergencija nezahvaćena | Sindrom jedan i pol | Oštećenje u medijalnom longitudinalnom fasciklu i ipsilateralnom pontinom centru za lateralni pogled |
Jednostrana ili obostrana pareza očne adukcije u horizontalnom lateralnom pogledu ali ne i u konvergenciji | Internuklearna oftalmoplegija | Oštećenje u medijalnom longitudinalnom fasciklu |
Obostrana pareza pogleda prema gore s proširenim zjenicama i slabom reakcijom na svjetlo | Parinaudov sindrom (vrsta pareze konjugiranog vertikalnog pogleda) | Pinealni tumor ili infarkt srednjeg mozga |
Obostrana pareza pogleda prema dolje | Pareza konjugiranog pogleda prema dolje | Progresivna supranuklearna paraliza |
Jednostrana pareza očne abdukcije i pogleda prema dolje i gore, ptoza i često dilatacija zjenice | Pareza 3. moždanog živca | Aneurizme, transtentorijalna hernijacija, ishemija živca ili srednjeg mozga |
Jednostrana pareza vertikalnog pogleda u adukciji; može biti diskretna, dovodi do simptoma ali ne i kliničkih znakova | Pareza 4. moždanog živca | Idiopatska, trauma glave |
Jednostrana pareza očne abdukcije | Pareza 6. možd anog živca | Idiopatska, infarkt, vaskulitis, povećani intrakranijalni tlak, Wernickeova encefalopatija, multipla skleroza |
Nevoljni ili patološki pokreti | ||
Ritmički nevoljni pokreti, obično obostrano | Nistagmus | Vidi OKVIR 84–1 na str. 776 |
Brzi trzaji prema dolje, polagani povratak prema gore u srednju poziciju | Trzaji očiju | Opsežno oštećenje ili disfunkcija ponsa |
Prebacivanje pogleda praćeno s nekoliko oscilirajućih trzajeva | Okularna dismetrija | Oštećenje cerebelarnih putova |
Brze oscilacije oko točke fiksacije | Okular no treperenje | Oštećenje cerebelarnih putova |
Brzi, konjugirani, kaotični pokreti bulbusa, često s difuznim mioklonusom | Opsoklonus | Mnogobrojni uzroci: postanoksična encefalopatija, skriveni neuroblastom, ataksija–teleangiektazija |