Infekcije helmintima

Parazitski crvi (helminti) zaraze SŽS milijuna ljudi u zemljama u razvoju. Zaražene osobe koje posjećuju ili imigriraju u ne–endemska područja, uključujući SAD, mogu tamo razviti simptome. Crvi mogu uzrokovati meningitis, encefalitis, cerebralne mase, hidrocefalus, moždani udar i mijelopatiju.

Neurocisticerkoza: (vidi i str. 1563) Od ~20 parazita koji mogu izazvati neurološke poremećaje, svinjska trakavica Taenia solium je uzročnik većine slučajeva u zapadnoj hemisferi a dovodi do neurocisticerkoze. Nakon što osoba pojede hranu zaraženu jajašcima crva, larva migrira u tkiva, uključujući mozak, kralježničnu moždinu i likvor te stvara ciste. Promjer ciste rijetko premašuje 1 cm u živčanom parenhimu ali može premašiti 5 cm u likvorskim prostorima. Ciste u parenhimu mozga uzrokuju malo simptoma dok smrt crva ne dovede do lokalne upale, glioze i edema, uzrokujući konvulzije (najčešće), kognitivne ili neurološke ispade ili promjenu osobnosti. Veće ciste u likvorskim prostorima mogu uzrokovati opstruktivni hidrocefalus. Ciste mogu rupturirati u likvor i izazvati subakutni eozinofilni meningitis. Mortalitet od simtomatske neurocisticerkoze je do 50%.

Na neurocisticerkozu se sumnja u bolesnika koji dolaze iz zemalja u razvoju i koji imaju eozinofilni meningitis ili neobjašnjive konvulzije, kognitivne ili fokalne neurološke ispade, ili promjene osobnosti. CT ili MR mozga otkriva brojne kalcificirane cistične lezije; radiokontrast može naglasiti lezije. Dijagnoza počiva na serološkim testovima serum i likvora a katkad na biopsiji ciste.

Albendazol (7,5 mg/kg PO svakih 12 sati 8 do 30 dana; maksimalna dnevna doza je 800 mg) je lijek izbora. Alternativno se može dati prazikvantel 20 do 33 mg/kg PO 3×/dan kroz 30 dana. Deksametazon 8 mg 1×/dan IV ili PO kroz prva 2 do 4 dana može smanjiti akutni upalni odgovor izazvan ugibanjem crva. Ponekad je potrebna antikonvulzivna terapija kroz kraće ili duže vrijeme. Također može biti potrebna kirurška ekscizija cista i ventrikularna drenaža.

Druge infekcije: Kod shistosomijaze (vidi str. 1558) se u mozgu mogu razviti nekrotizirajući eozinofilni granulomi i izazvati konvulzije, povećani intrakranijalni tlak i difuzne ili žarišne neurološke ispade. Velike, solitarne ehinokokne ciste (vidi Echinococcosis na str. 1561) mogu izaszvati žarišne ispade a katkad i konvulzije. Koenuroza, koju uzrokuje larva trakavice, obično stvara grozdolike ciste koje mogu zapriječiti istjecanje likovra u 4. komoru. Gnatostomijaza je rijetka infekcija koja stvara nekrotične sinuse okružene upalom duž korijena živaca, kralježnične moždine i mozga ili subarahnoidalno krvarenje, što dovodi do subfebriliteta, ukočenog vrata, fotofobije, glavobolje, migrirajućih neurološkuh ispada (katkad zahvaća 6. ili 7. moždani živac) i paralize.