Histaminska glavobolja
Histaminska (cluster) glavobolja se očituje iznimno jakim, jednostranim periorbitalnim ili temporalnim bolovima, s ipsilateralnim simptomima ANS–a (ptoza, lakrimacija, rinoreja, kongestija nosa). Dijagnosticira se klinički. Akutni napad se liječi kisikom, triptanom, ergotaminom ili kombinacijama. Preventivno se daje verapamil, metisergid, litij, valproat ili kombinacije.
Histaminska glavobolja pogađa prvenstveno muškarce, u pravilu one u dobi od 20 do 40 godina; prevalencija u SAD–u je 0,4%. Glavobolja se obično javlja u napadima; tijekom 1 do 3 mjeseca bolesnici imaju ≥1 napadaj dnevno, zatim dolazi do remisije koja traje mjesecima ili godinama. Neki bolesnici imaju histaminske glavobolje bez remisije.
Patofiziologija nije poznata, ali periodičnost bolesti ukazuje na disfunkciju hipotalamusa. Konzumacija alkohola je okidač histaminske glavobolje u razdoblju napada, ali ne u razdoblju remisije.
Simptomi, znakovi i dijagnoza
Simptomi su prepoznatljivi. Napadaji se obično događaju u isto doba dana, često bude bolesnike iz sna. Bol je uvijek jednostrana, u orbitotemporalnoj regiji. Izrazito je jaka, dosiže vrhunac za nekoliko minuta; obično prolazi spontano za 30 min do 1 sat. Bolesnici su agitirani, nemirni, hodaju okolo za razliku od migreničara koji vole leći u zamračenu prostoriju.
Istaknuti su simptomi sa strane ANS–a (rinoreja, lakrimacija, crvenilo lica i Hornerov sindrom), a javljaju se na jednoj strani lica.
Dijagnosticira se na osnovu tipičnih simptoma i isključivanjem intrakranijalne patologije.
Ostali primarni sindromi jednostrane glavobolje sa simptomima ANS–a su kronična paroksizmalna hemikranija, u kojoj su napadaji češći (>5 dnevno) i puno kraći (obično nekoliko minuta) nego kod histaminske glavobolje; i hemicrania continua za koju je karakteristična kontinuirana unilateralna glavobolja umjerene jačine sa superponiranim kratkotrajnim napadima intenzivne boli. Ova dva bolna stanja, za razliku od migrene i histaminske glavobolje, imaju dramatičan terapijski odgovor na indometacin, ali ne i na duge NSAR–e.
Liječenje
Akutni napadaji histaminske glavobolje se mogu zaustaviti injekcijama triptana ili dihidroergotamina (vidi TBL. 216–2), ili inhalacijom 100%–tnog kisika. Svim se bolesnicima mora dati preventivna terapija jer je histaminska glavobolja toliko jaka da onemogućava svakodnevne aktivnosti. Prednizon (60 mg PO 1×/dan) može poslužiti kao povremena prevencija dok se ne počnu davati ostali lijekovi sporijeg početka djelovanja (npr. verapamil, litij, metisergid, valproat, topiramat).
TABLICA 216–2
LIJEKOVI ZA MIGRENU I HISTAMINSKU GLAVOBOLJU
LIJEK | DOZA | KOMENTAR |
Preventivno | ||
Amitriptilin | 10–100 mg PO prije spavanja | Antikolinergički učinak; uzrokuje dobivanje na težini; pomaže bolesnicima s nesanicom; obično su učinkovite male doze |
β–blokatori | Atenolol 25–100 mg PO 1 ×/dan Metoprolol 50–200 mg PO 1×/dan Nadolol 20–160 mg PO 1×/dan Propranolol 20–160 mg PO 2×/dan Timolol 5–20 mg PO 1×/dan | Primjenjuju se β–blokatori bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti; treba ih izbjegavati kod bradikardije, hipotenzije ili astme |
Divalproeks | Pripravci uobičajenog otpuštanja: 250–500 mg PO 2×/dan Pripravci s postupnim otpuštanjem: 500–1000 mg PO 1×/dan | Alopecija, GI smetnje, disfunkcija jetre, trombocitopenija, tremor, dobivanje na težini |
Topiramat | 50–200 mg PO obično 1 ×/dan | Gubitak na težini, kognitivne nuspojave (npr. smetenost, depresija) |
Verapamil* | 240 mg 1–3 ×/dan | Hipotenzija, opstipacija; najviše se primjenjuje kod migrene bazilarne arterije |
Za migrenu | ||
Dihidroergotamin | 0,5–1 mg SC ili IV 4 mg/ml nazalni sprej | Mučnina; kontraindiciran kod hipertenzije ili koronarne bolesti; ne može se upotrebljavati istodobno s triptanima |
Triptani | Almotriptan 12,5 mg PO Eletriptan 20–40 mg PO Frovatriptan 2,5 mg PO Naratriptan 2,5 mg PO Rizatriptan 10 mg PO Sumatriptan 50–100 mg PO, 5–20 mg nazalni sprej, ili 6 mg SC Zolmitriptan 2,5–5 mg PO ili 5 mg nazalni sprej | Crvenilo lica, parestezije, osjećaj pritiska u prsištu ili grlu; doze se mogu ponavljati do 3×/dan ako se glavobolja ponovno pojavi; kontraindicirani kod koronarne bolesti ili nekontrolirane hipertenzije |
*Uglavnom se upotrebljava u obliku pripravaka uobičajenog otpuštanja.