Glavobolja nakon lumbalne punkcije i uslijed niskog tlaka

Glavobolja može biti posljedica smanjenja količine likvora i tlaka nakon lumbalne punkcije ili spontanog curenja likvora.

Lumbalna punkcija smanjuje volumen (količinu) i tlak likvora, jednako kao i spontano curenje likvora (npr. zbog arahnoidalne ciste u spinalnom kanalu, koja može rupturirati nakon kihanja ili kašljanja). Podizanje glave prilikom sjedenja ili stajanja isteže moždane ovojnice u bazalnom dijelu koje su osjetljive na bol, što uzrokuje glavobolju. Glavobolje su jake, posturalne i često praćene bolovima u vratu, meningizmom i povraćanjem. Glavobolja popušta samo u potpuno ležećem položaju.

Glavobolja nakon lumbalne punkcije je česta, obično se javlja nekoliko sati ili dan– dva iza punkcije i može biti jaka. Mlađi bolesnici s manjom tjelesnom težinom imaju veći rizik za bol. Upotreba tankih i jako oštrih igala smanjuje rizik. Količina uzetog likvora i ostanak u ležećem položaju (vremenski) nakon lumbalne punkcije ne utječu na incidenciju.

Postpunkcijska glavobolja je očita iz kliničke slike pa su dodatne pretrage rijetko potrebne; druge glavobolje uslijed niskog tlaka mogu zahtijevati neuroradiološke pretrage. MR mozga s gadolinijem često pokaže difuzno zadebljanje dure mater, a u teškim slučajevima, spuštanje mozgovine. Tlak likvora je u pravilu nizak ili nemjerljiv ako su bolesnici sjedili neko vrijeme (sila teže ubrzava gubitak likvora).

Prva terapijska mjera je mirovanje, hidracija, elastični abdominalni povez, blagi analgetici i kofein. Ako postpunkcijska glavobolja ustraje nakon jednog dana takvog liječenja, obično je učinkovito postavljanje epiduralne “zakrpe“ krvnim ugruškom (injekcija nekoliko mililitara bolesnikove venske krvi u lumbalni epiduralni prostor). Spontano curenje likvora rijetko zahtijeva kirurško zatvaranje.