Placenta previja

Placenta previja je implantacija posteljice preko ili blizu unutarnjeg cervikalnog ušća. U pravilu u kasnoj trudnoći dolazi do krvarenja na rodnicu. Dijagnoza se postavlja transvaginalnom ili transabdominalnom ultrazvučnom pretragom Liječi se mirovanjem u krevetu u slučaju oskudnog krvarenja prije 36 tj. gestacije ili, nakon 36 tj. i u refraktornim slučajevima, hitnim porodom, obično carskim rezom.

Placenta previja može biti potpuna (prekrivajući čitavo unutarnje ušće), djelomična (prekrivajući dio ušća) ili marginalna (na rubu ušća), ili posteljica može biti niskog sijela (blizu ušća, bez da ga doseže). Incidencija placente previje iznosi 1/200 poroda. Čimbenici rizika uključuju multiparitet, prethodni porod carskim rezom, abnormalnosti maternice koje sprječavaju normalnu implantaciju (npr. miomi), pušenje i višeplodnu trudnoću. Ako se placenta previja razvije rano tijekom trudnoće, obično se povlači do 20 tj. kako se maternica povećava.

Simptomi, znakovi i dijagnoza

Simptomi se obično po prvi puta pojavljuju kasno u trudnoći. Zatim, često započinje bezbolno krvarenje na rodnicu, krv može biti svijetlo crvena a krvarenje obilno, ponekad dovodeći do hemoragičnog šoka. Ako postoji placenta previja, ginekološki pregled može pojaèati krvarenje, ponekad dovodeći do naglog, vrlo obilnog krvarenja; stoga, ako se krvarenje na rodnicu pojavi nakon 20 tj., ginekološki je pregled kontraindiciran sve dok se ultrazvukom ne isključi placenta previja. Placenta previja se često ne može razlikovati od abrupcije posteljice, osim uz pomoć ultrazvuka. Transvaginalni ultrazvuk je točna i sigurna metoda za dijagnosticiranje placente previje.

Liječenje

Oskudno krvarenje na rodnicu nešto prije 34 tj. liječi se bolnički, mirovanjem u krevetu i izbjegavanjem spolnog odnosa, koji može izazvati krvarenje započinjanjem trudova ili uzrokujući neposrednu ozljedu. Ako krvarenje prestane, obično se dozvoljava kretanje i otpuštanje iz bolnice. Ako je krvarenje obilno ili se ne može kontrolirati, ili i jedno i drugo, a fetalna su pluća zrela, obično sa 36 tj., indicirano je dovršenje trudnoće. Trudnoća se gotovo uvijek dovršava carskim rezom, no vaginalni porod može biti moguć u žena s niskim sijelom posteljice ako glava fetusa čvrsto pritišće posteljicu a porod je već uznapredovao ili ako je trudnoća <23 tj. te se očekuje brzi porod. Hemoragični se šok liječi (vidi str. 562).