Mrtvorođenost

Mrtvorođenost je porod mrtvog fetusa čija je gestacijska dob >20 tj.

Smrt fetusa kasno u trudnoći može imati majčine, posteljične ili fetalne anatomske i genske uzroke. Sve u svemu, najčešći je uzrok abrupcija posteljice. Česti uzroci s majčine strane su nekontrolirani dijabetes, preeklampsija ili eklampsija, sepsa, uživanje droga, trauma ili nasljedne bolesti trombocita. Posteljični uzroci uključuju predležeće krvne žile (vasa previa), korioamnionitis, probleme s pupkovinom (npr. ispadanje, čvor), uteroplacentarnu žilnu insuficijenciju, feto–fetalnu transfuziju i fetomaternalno krvarenje. Najčešći fetalni uzroci su kromosomske abnormalnosti, poremećaji jednog gena, infekcija, major prirođene nakaznosti (npr. srca ili mozga), aloimunosna trombocitopenija, fetalna aloimunosna ili naslijeđena anemija i neimunosni fetalni hidrops.

Ako fetus umre u kasnoj trudnoći ili blizu termina ali ostaje u maternici tjednima, može se razviti diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK).

Pretrage za utvrđivanje uzroka obuhvaćaju obdukciju i određivanje kariotipa fetusa, broja majčinih trombocita, Kleihauer–Betkeov test, trombotski probir (npr. Leidenski faktor V, mutaciju protrombina 20210, razinu proteina C, S i Z, antitrombinsku aktivnost, razinu homocisteina, probir na antifosfolipidna protutijela), pretragu na TORCH (uključujući IgG i IgM na toksoplazmozu, citomegalovirus, ostale uzročnike poput humanog parvovirusa B19, virusa rubeole i herpes simpleksa te varicela–zostera virusa) te brzog plazma reagina (RPR). Patologiju posteljice bi trebao obraditi. Često se uzrok ne može utvrditi.

Postupak nakon poroda sličan je onome kod živorođenog djeteta. Ako se pojavi sindrom mrtvog fetusa, porod se inducira (npr. IV infuzijom oksitocina, ponekad prije toga primjenom prostaglandina da bi cerviks sazrio–odnosno, otvorio se i nestao). Nakon što se produkti začeća izbace, može biti potrebna kiretaža kako bi se odstranili ostaci posteljice.

Druga je mogućnost izvođenje dilatacije i ekstrakcije. U svim slučajevima bi trebalo pospješiti sazrijevanje cerviksa pomoću osmotskog dilatatora s primjenom misoprostola ili RU 486 ili bez nje.

Roditelji obično osjećaju znakovitu tugu te im je potrebna emocionalna podrška te ponekad službeno savjetovanje. Rasprava o opasnostima u slijedećoj trudnoći zasniva se na uzrocima mrtvorođenosti.