Amenoreja

Amenoreja je izostanak menstruacije. Uzrok je obično endokrini poremećaj koji izaziva izostanak ovulacije, često uz blagi nedostatak estrogena i hiperandrogenemiju. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i testa na trudnoću, mjerenja razine hormona i reakcije na progesteron. Liječenje je usmjereno na ispravljanje osnovnog poremećaja i smanjivanje androgenih učinaka.

Amenoreja nije normalna, osim prije puberteta, u trudnoći, za vrijeme ranog dojenja i nakon menopauze. Amenoreja se tradicionalno dijeli na primarnu (menarhe se nije pojavila do 16. godine) i sekundarnu (u žena koje su ga imale, menzes se nije pojavio 3 mj.)

Etiologija

Uzroci amenoreje su brojni, a tipično ih se dijeli u anovulacijske i ovulacijske (vidi TBL. 244–1).

Anovulacijska amenoreja, kod koje izostaju i ovulacija i menzes, je najčešća a nastaje više uslijed funkcionalnih nego organskih uzroka. Osovina hipotalamus–hipofiza je uredna, a jajnici su funkcionalni, no izlučivanje gonadotropina je smanjeno, dovodeći do blagog manjka estrogena. Uzroci su poremećaji hipotalamusa, hipofize, jajnika, ili drugi endokrini poremećaji te neki genski poremećaji. Hipotalamički uzroci mogu biti multifaktorijalni te mogu obuhvaćati nepoznate čimbenike. Endokrini uzroci mogu obuhvaćati neodgovarajuću hormonsku povratnu spregu, do koje može doći uslijed poremećaja razine slobodnog testosterona, drugih androgena ili estrogena, (vidi TBL. 244–1) uslijed nedostatka globulina koji vežu spolne hormone (npr. kod kroničnih jetrenih bolesti), pretjeranog izvanžljezdanog stvaranja estrogena (npr. kod gojaznosti), viška androgena porijekla jajnika ili nadbubrežne žlijezde ili sindroma policističnih jajnika.

TABLICA 244–1

TABLICA UZROCI AMENOREJE

UZROK

PRIMJERI

Ovulacijska amenoreja

Anatomske abnormalnosti spolnog sustava

Stečene promjene endometrija (npr. Ashermanov sindrom, endometralna TBC)

Stenoza cerviksa (rijetko)

Neperforirani himen

Muški pseudohermafroditizam

Poprečni septum rodnice

Aplazija rodnice i maternice

Anovulacijska amenoreja

Disfunkcija hipotalamusa

Anorexia nervosa*

Pretjerana tjelovježba

Kronična hipotalamička anovulacija*

Kallmannov sindrom

Prader–Willi sindrom

Psihogeni čimbenici (npr. jaki stres)

Tumori (npr. hamartomi, kraniofaringeomi, gliomi)

Gubitak težine (akutni)

Pothranjenost (kronična)

Disfunkcija hipofize

Amenoreja–galktoreja (hiperprolaktinemija)*

Adenom hipofize

Hipopituitarizam* (npr. uslijed Sheehanova sindroma, traume glave ili tumora)

Izolirani manjak gonadotropina* Panhipopituitarizam*

Tumori hipofize* (npr. Forbes–Albright sindrom)

Antipsihotici (npr. olanzapin)

Zatajenje jajnika

Autoimuni poremećaji

Kemoterapija i zračenje zdjelice

Prirođena aplazija timusa

Galaktosemija

Disgeneza gonada

Ostali endokrini poremećaji

Prirođena adrenalna virilizacija, ili ona s nastupom u odrasloj dobi

Cushingov sindrom*

Lijekovima izazvana virilizacija (antidepresivima)

Hipertireoza*

Hipotireoza*

Jetreni poremećaji (kronični) Gojaznost*

Sindrom policističnih jajnika*

Tumori koji stvaraju androgene, estrogene ili humani korionski gonadotropin*

Genski poremećaji

Sindrom neosjetljivosti na androgene

Turnerov sindrom (vidi str. 2453)