Rak stidnice

Rak stidnice je obično rak pločastog epitela kože, s najčešćom pojavom u starijih žena. Obično se očituje opipljivom promjenom. Dijagnoza se postavlja biopsijom. Liječenje obuhvaća eksciziju i odstranjenje femoralnih limfnih čvorova.

Rak stidnice čini oko 3–4% raka ginekoloških organa u SAD–u. Prosječna dob u vrijeme postavljenja dijagnoze iznosi oko 79 god. a incidencija se s dobi povećava. Čimbenici rizika obuhvaćaju vulvarnu intraepitelnu neoplaziju (VIN), infekciju humanim papilomavirusom, obilno pušenje cigareta, lichen sclerosus, pločastu hiperplaziju, pločasti karcinom rodnice ili vrata maternice i kronične granulomatozne bolesti.

Patologija

VIN je prethodnik raka stidnice. VIN može biti multifokalan. Ponekad se također razvija adenokarcinom stidnice, dojke ili Bartolinijeve žlijezde.

Oko 90% raka stidnice je karcinom pločastih stanica, oko 5% su melanomi. Ostali uključuju adenokarcinome i karcinome prijelaznog epitela, adenoid cistične i adenoskvamozne karcinome; svi mogu potjecati iz Bartolinijeve žlijezde. Također se razvijaju sarkomi i karcinomi bazalnih stanica.

Rak stidnice se može širiti neposredno (npr. u mokraćnu cijev, mokraćni mjehur, rodnicu, anus ili rektum), hematogeno, u inguinalne limfne čvorove ili iz inguinalnih limfnih čvorova u zdjelične i paraaortalne limfne čvorove.

Simptomi i znakovi

Najčešće se očituje u vidu opipljive promjene stidnice, koju često opazi žena sama ili kliničar prilikom ginekološkog pregleda. Žene često u anamnezi imaju dugotrajni svrbež. Ponekad se javljaju tek kada je rak već uznapredovao. Promjene mogu postati nekrotične ili ulcerirane, ponekad izazivajući krvarenje ili vodenasti iscjedak na rodnicu. Melanomi mogu imati plavkasto crni, pigmentirani ili papilarni izgled.

Dijagnoza

Rak stidnice može oponašati ulceracije izazvane spolno prenosivim bolestima (vidi TBL. 194–2 na str. 1660), bazeocelularni karcinom, Pagetovu bolest stidnice (blijeda ekcematoidna promjena), cistu Bartolinijeve žlijezde ili šiljasti kondilom. Dijagnoza se obično postavlja biopsijom kože pod lokalnom anestezijom. Ponekad je za razlikovanje VIN–a od raka potrebna široka lokalna ekscizija. Neupadljive promjene se mogu uočiti bojenjem stidnice toluidinskim modrilom ili kolposkopom.

Određivanje stadija: Određivanje stadija se zasniva na veličini i smještaju tumora i širenju u regionalne limfne čvorove određenim odstranjenjem limfnih čvorova koje je dio početnog kirurškog liječenja. Tumori stadija I su 2 cm u svim dimenzijama i ograničeni na stidnicu ili međicu, bez metastaza u limfne čvorove. Stadij II je isti, osim što su tumori >2 cm u bilo kojoj dimenziji. Tumori stadija III se šire u susjednu mokraćnu cijev, rodnicu ili anus ili metastaziraju u istostrane regionalne limfne čvorove. Tumori stadija IV invadiraju gornji dio mokraćne cijevi, sluznicu mokraćnog mjehura, sluznicu crijeva ili rektuma, kost zdjelice, obostrane limfne čvorove ili druga udaljena tkiva.

Prognoza i liječenje

Stope sveukupnog 5–godišnjeg preživljenja iznose >90% kod stadija I, 80% kod stadija II, 50 do 60% kod stadija III i 15% kod stadija IV. Opasnost od zahvaćanja limfnih čvorova je srazmjerna veličini tumora i dubini prodora. Melanomi metastaziraju često, ovisno uglavnom o dubini invazije no također i o veličini tumora.

Široka (s rubom 2 cm) radikalna ekscizija lokalnog tumora i jednostrano ili obostrano odstranjenje inguinalnih i femoralnih limfnih čvorova je potrebno kod svih oblika raka, svih stadija a dovoljno je kod stadija I i II. Kod lateraliziranih promjena 2 cm, se može učiniti jednostrana hemivulvektomija i jednostrano odstranjenje limfnih čvorova. Kod promjena smještenih blizu središnje linije i većine promjena >2 cm, potrebno je učiniti obostrano odstranjenje limfnih čvorova.

Kod stadija III se prije široke radikalne ekscizija, obično odstrane limfni čvorovi i provede postoperativno zračenje izvana širokim snopom, često uz kemoterapiju (npr. 5– fluorouracil, cisplatina). Druga je mogućnost radikalnija operacija ili potpuno uklanjanje. Stadij IV se liječi nekom od kombinacija radikalne operacije u zdjelici, zračenja i sistemske kemoterapije.