Rak penisa
Većinom je riječ o planocelularnom karcinomu, koji se obično javlja u starijih, neobrezanih muškaraca, osobito uz lošu lokalnu higijenu.
Humani papilomavirusi, posebno tipovi 16 i 18, imaju stanovitu etiološku ulogu. U prekanceroze idu Queyratova eritroplazija, Bowenova bolest i bowenoidna papuloza. Prve dvije napreduju do invazivnog oblika planocelularnog karcinoma u 5–10% slučajeva, što nije slučaj s bowenoidnom papulozom. Ove tri promjene imaju različite kliničke slike i biološke učinke, ali su histološki skoro identične; prikladnije ih je nazivati intraepitelnim neoplazmama ili carcinoma in situ.
Većina planocelularnih karcinoma se razvija na glansu, u koronarnom žlijebu ili ispod prepucija. Obično se javlja mala eritematozna promjena, duže vrijeme ograničena na kožu. Kasnije egzofitičnim rastom dobiva oblik gljive ili endofitično infiltrira s ulceracijama. Potonji tip znatno češće metastazira, većinom u površne i u duboke inguinofemoralne i zdjelične limfne čvorove. Udaljene presadnice (npr. pluća, jetra, kost, mozak) su rijetke osim u kasnim fazama bolesti.
Većina bolesnika dolazi zbog vrijeda koji ne zaraštava, zbog malog otvrdnuća kože ili zbog neobične pustule ili bradavice. Ulceracija zna biti površna ali i duboka sa zavrnutim rubovima. Mnogi bolesnici rak ni ne zamjećuju ili se javljaju kasno; bolnost je naime rijetka.
Dijagnoza
Biopsija je neophodna pri sumnji na rak, a po mogućnosti treba uzorkovati i tkivo ispod promjene. MR i UZ omogućuju stupnjevanje lokaliziranog procesa, utvrđivanje invazije u corpora cavernosa i procjenu limfnih čvorova. Rabi se standardni TNM sustav (TBL. 241–1).
Liječenje
Neliječeni rak penisa progredira i u pravilu uzrokuje smrt unutar 2 god. Ranom terapijom ovaj se rak obično može izliječiti.
Cirkumcizija ili ablacija laserom može biti dovoljna za male, površne promjene, ali je za veće, infiltrativne lezije potrebno izvršiti totalnu penektomiju, često uz ilioinguinalnu limfadenektomiju. Parcijalna penektomija je prihvatljiva ako se tumor može u cijelosti ekscidirati s odgovarajućim rubovima i očuvati deblo penisa koje omogućava mokrenje i seksualne funkcije. Ako je tumor visokog stupnja ili urasta u kavernozna tijela, neophodna je obostrana ilioinguinalna limfadenektomija. Mjesto radioterapije je prijeporno. Za uznapredovali invazivni rak palijacija se može polučiti operacijom i radioterapijom, ali izlječenje je malo vjerojatno. Pri uznapredovalom raku kemoterapija pokazuje skroman uspjeh.
TABLICA 241–1
STUPNJEVANJE PROŠIRENOSTI GENITOURINARNOG RAKA
AJCC/TNM* | KARCINOM BUBREGA | MJEHUR | PROSTATA | URETRA | PENIS | TESTIS |
T1 | Najveći promjer ≤7 cm, ograničen na bubreg | Urasta u subepitelno vezivo | Neupadan pri fizikalnom pregledu ili slikovnom prikazu | Urasta u subepitelno vezivo | Urasta u subepitelno vezivo | Ograničen na testis i epididimis bez invazije žila i limfonoda, može zahvatiti tunica albuginea, ali ne i tunica vaginalis |
T1a | Najveći promjer ≤4 cm | Slučajni nalaz u ≤5% reseciranih tkiva | ||||
T1b | Najveći promjer >4 cm, ali ≤7 cm | Slučajni nalaz u >5% reseciranih tkiva | ||||
T1c | Otkriven iglenom biopsijom zbog povišenja PSA | |||||
T2 | Najveći promjer >7 cm, ali ograničen na bubreg | Urasta u mišić | Palpabilan, pouzdano vidljiv slikovnim prikazom, ograničen na prostatu | Infiltrira periuretalne mišiće, corpusspongiosum ili prostatu | Urasta u corpus spongiosum ili c. cavernosum | Ograničen na testis i epididimis s invazijom krvnih i limfnih žila ili preko t. albuginea zahvaća t. vaginalis |
T2a | Invadira površne mišiće (unutarnju polovicu) | Zahvaća 1/2 jednog režnja ili manje | ||||
T2b | Invadira duboke mišiće (vanjsku polovicu) | Zahvaća >1/2 režnja, ali ne i drugi | ||||
T2c | Zahvaća oba režnja | |||||
T3 | Širi se u veće žile, invadira nadbubrežnu žlijezdu i perirenalno tkivo, ali unutar Gerotine fascije | Invadira perivezikalno tkivo | Širi se izvan kapsule prostate | Infiltrira šire od periuretralnih tkiva (vagina, labija, mišići u žena, a c. cavernosum ili mišići u muškaraca) | Zahvaća uretru ili prostatu | Urasta u spermatični snop uz ili bez žilne i limfne invazije |
T3a | Izravno urasta nadbubrežnu žlijezdu i perirenalno ili sinusno masno tkivo | Mikroskopska invazija perivezikalnog tkiva | Širi se preko kapsule na jednu ili obje strane | |||
T3b | Širi se u bubrežnu venu, njene segmentne ogranke ili donju šuplju venu ispod ošita | Makroskopska invazija perivezikalnog tkiva (ekstravezikalna tvorba) | Invadira sjemene mjehuriće | |||
T3c | Širi se u šuplju venu iznad ošita ili invadira stjenku vene kave | |||||
T4 | Širi se izvan Gerotine fascije | Zahvaća: | Fiksiran ili urasta susjedne strukture osim sjemenih mjehurića | Urasta druge susjedne strukture | Urasta skrotum sa ili bez žilne ili limfne invazije | |
T4a | –prostatu, maternicu ili rodnicu | |||||
T4b | –trbušni ili pelvični zid |
*AJCC/TNM stupnjevanje uključuje i broj zahvaćenih regionalnih limfonoda (ne može se procijeniti
zahvaćeni limfni čvorovi i veličina nodalnih presadnica) te postojanje udaljenih metastaza (ako
diferenciranje unutar kategorija označava se malim slovima.