Analne fisure

Analna fisura je akutni uzdužni rascjep ili kronični jajoliki vrijed u višeslojnom pločastom epitelu analnog kanala. Izazivaju jaku bol, ponekad s krvarenjem, posebno kod defekacije. Dijagnoza se postavlja inspekcijom. Liječe se održavanjem lokalne higijene, omekšavanjem stolice, a ponekad i injekcijama botulinskog otrova.

Iako točan uzrok analnih fisura nije poznat, smatra se da nastaju zbog traumatskog rascijepa sluznice zbog prolaza tvrde ili velike količine stolice, uz sekundarnu infekciju. Trauma (tj. analni odnošaj) je rijedak uzrok. Fisura na unutarnjem sfinkteru može uzrokovati njegov spazam, što poremećuje opskrbu krvlju i produžava vijek fisure.

Klinička slika i dijagnoza

Fisura je obično smještena u stražnjoj, premda može nastati i u prednjoj središnjoj liniji. Fisure smještene izvan središnje linije mogu imati specifičnu etiologiju, navlastito Crohnovu bolest. Vanjski kožni nabor (“stražarski hemeroid”) može se nalaziti na donjem kraju fisure a povećana (hipertrofična) papila na gornjem kraju.

Mala djeca mogu dobiti akutne fisure. Kronične fisure treba razlikovati od karcinoma, primarne sifilitične lezije, tuberkuloze i vrijeda povezanog s Crohnovom bolesti. Fisure uzrokuju bol i krvarenje kod defekacije. Bol se tipično javlja tijekom ili neposredno nakon defekacije, traje nekoliko sati i postupno nestaje do slijedeće stolice. Pregled treba izvesti nježno a katkada je dovoljno tek raširiti anus da bi se u središnjoj liniji uočila fisura.

Liječenje

Fisure se često dobro liječe konzervativnim mjerama koje na najmanju mjeru svode traumu pri defekaciji (npr. omekšivačima stolice ili sredstvima koja bubre). Iscjeljenje često uslijedi nakon primjene običnih supozitorija (npr. glicerinskih) koji omekšavaju, podmazuju donji dio rektuma i djeluju ublažavajuće. Lokalni anestetici (npr. benzokain i lidokain) i tople, ali ne vruće, sjedeće kupke u trajanju od 10 do 15 min nakon svake stolice ublažavaju nelagodu i pružaju privremeno olakšanje.

Lokalna primjena 0,2% nitroglicerina, 0,2% nifedipinske kreme i 0,3% argininskog gela, te injekcije botulinskog toksina u analni sfinkter, dovode do relaksacije analnog sfinketra i obaranja maksimalnog analnog tlaka u mirovanju, što omogućava cijeljenje. Kada konzervativne mjere zakažu nužan je kirurški zahvat zbog remećenja ciklusa spazma unutarnjeg analnog sfinktera, koji se obično postiže unutarnjom analnom sfinkterotomijom ili kontroliranim širenjem anusa.