Bolesti stopala i gležnja
Većina problema sa stopalom posljedica je anatomskih otklona ili abnormalne funkcije zglobnih i vanzglobnih struktura (SL. 43–1). Rjeđe su u pitanju sistemski poremećaji (TBL. 43–1). Dijabetičarima i perifernim angiopatima treba bar 2×/godišnje pomno pregledati stopala uz procjenu žilnog i živčanog integriteta.
TABLICA 43–1
ZNAKOVI SISTEMSKIH BOLESTI NA STOPALU
SIMPTOMI STOPALA | MOGUĆI UZROCI |
Bol u mirovanju, uz podignutu nogu, popravlja se spuštanjem | Teški stupanj periferne arteriopatije |
Hladno, crveno ili cijanotično stopalo | Uznapredovala ishemija |
Epizodno crveno, toplo, vrlo bolno stopalo | Eritromelalgija―većinom idiopatska ili u sklopu niza stanja |
Nagla bol u stopalu koja se pogoršava kroz nekoliko s ili min, >uz fibrilaciju atrija | Embolija |
Cijanoza jednog prsta (sindrom plavog prsta) | Antikoagulantno liječenje; tromboembolija ili kolesterolska embolija (nakon kateteriziranja srca ili aortokoronarne zaobilaznice) |
Obostrane epizode bljedila i cijanoze prstiju | Raynaudova bolest ili fenomen |
Obostrana cijanoza stopala u mirovanju | Dekompenzacija srca, osobito ako se pipaju periferne pulsacije |
Bilateralna, trajna i bezbolna cijanoza (mlade žene) | Akrocijanoza |
Bilateralni edemi | Bubrežne, jetrene ili srčane bolesti; lijekovi (npr. blokatori Ca kanala) |
Unilateralni edem | Duboka venska tromboza; limfna opstrukcija |
Čvrsti, jedri edemi stopala i potkoljenice | Limfedem |
Čvrsti, obično gnjecavi edemi samo noge | Lipedem, zbog masti i tekućine |
Čvrsti, jedri, čvorasti edemi iznad maleola | Pretibijalni miksedem |
Edem s odlaganjem hemosiderina i smeđom diskoloracijom | Venska insuficijencija |
Edemi stopala i prstiju, trnci i bol u gležnjevima i petama (sindrom tarzalnog tunela), hladne noge | Hipotireoza; rekurentni simetrični seronegativni sinovitis (rijetko) |
Crvene, zagasite eflorescencije dorzuma s mlohavim bulama (erythema acrale necrolyticum) | Hepatitis C |
Izolirani, bolni otok palca s deformitetom (kobasičasti prsti) | Psorijatični artritis; reaktivni artritis |
Bolna, parestetična stopala | Periferna neuropatija (lokalna ili sistemska, npr. uz dijabetes) |
Bol i parestezije u peti; bol u stopalu pri ekstenziji noge, olakšanje fleksijom koljena | Išijas |
Bol u palcu ili gležnju s crvenilom i toplinom | Giht |
Bolno hodanje nakon odmora (poststatička diskinezija) | Artritis |
Zadebljani (>22 mm) petni jastučići | Akromegalija |
Na stopalima često nastaju žuljevi i kurje oči (str. 951) te infekcija gljivicama (str. 992), bakterijama (str. 980) i virusima (str. 998).
TBL. 43–2 anatomskim redom navodi bolesti stopala i gležnja, a TBL. 43–3 donosi česte uzroke bolova u peti.
TABLICA 43–2
BOLESTI STOPALA I GLEŽNJA PO LOKALIZACIJI
Anterolateralni dio gležnja Meniskoidno tijelo Neuralgija intermedijarnog dorzalnog kutanog živca Peronealni tenosinovitis |
Medijalni dio gležnja Sindrom tarzalnog tunela Tendinosis tibialis posterior |
Sredina stopala Klavusi ili kalusi (kurje oči ili žuljevi) Interdigitalni (Mortonov) neurom Metatarzalgija Bol metatarzofalangealnog zgloba Sesamoiditis |
Plantarni dio pete Donji burzitis pete Plantarna fascioza |
Stražnji dio pete Entezopatija Ahilove tetive Prednji burzitis Ahilove tetive Stražnji burzitis Ahilove tetive |
Postranični dijelovi pete Epifizitis kalkaneusa (Severova bolest) Uklještenje medijalnog plantarnog živca |
Svod stopala Uganuće plantarne fascije Plantarna fibromatoza |
Palac Burzitis (bunion) Čekičasti prst Unguis incarnatus Onychomycosis Paronychia |
TABLICA 43–3
LOKALIZACIJA STANJA KOJA PRATI BOL U PETI
LOKALIZACIJA BOLI | PRATEĆE STANJE |
Plantarna površina pete | Plantarna fascioza (plantarni fasciitis, sindrom petne ostruge) |
Medijalni i lateralni rubovi pete | Epifizitis kalkaneusa (Severova bolest, u djece); uklještenje medijalnog plantarnog živca |
Retromaleolarni prostor ispred Ahilove tetive | Fraktura posterolateralnog tuberkula talusa, tendinitis tibialis posterior, prednji burzitis Ahilove tetive, sindrom tarzalnog tunela |
Iza Ahilove tetive | Stražnji burzitis Ahilove tetive |
Pripoj Ahilove tetive o kalkaneus | Entezopatija Ahilove tetive |